“健康·佛医保”已上线，哪些保障吸引市民参保？（附参保视频指引）

佛山日报2023-03-21 20:45

参保视频指引。/佛山日报记者唐格桢制作

“‘健康·佛医保’上线启动仪式正式开始！” 3月21日，佛山市医疗保障局举行上线启动仪式，市医保局局长林剑伟宣布2023年“健康·佛医保”正式开启投保渠道。现场，医保局和承保共保体相关人员用手机扫码，填写资料进行参保。

升级版“健康·佛医保”是佛山市城市定制型商业医疗保险，有哪些保障吸引了市民参保？对于这款佛医保，市民评价如何？参保首日，记者采访了部分市民。

仪式上，医保局和共保体相关人员现场扫码，进行“健康•佛医保”的参保。

市医保局：

政府指导可信赖惠民利民属性不变

作为佛山唯一一款由政府部门指导策划的城市定制型商业医疗保险，“健康·佛医保”延续了前三年佛医保185元/人/年的价格，每天花费不到0.5元钱，报销总限额由去年的315.9万元，提高至最高可享328.4万元医疗报销保障。

市医保局相关负责人介绍，不同于其他商业保险，“健康·佛医保”不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，全面剔除门槛，惠及广大群众，其惠民利民的属性始终没变。“健康·佛医保”汇聚了市医保局、市银保监分局、市金融局、市社保局等部门和“共保体”全部承保公司的集体智慧，要求赔付率达到80%以上，远高于其它普通商业医疗保险。相关政府部门会对产品的赔付和服务进行严格的监督，具有相当的权威性，值得参保人充分信赖。

2023年“健康·佛医保”最大亮点之一，是扩展了参保人群，政策优惠延伸至350万新市民，扩大了参保对象范围，切实提升普惠性。

市医保局相关负责人表示，为了将更多的佛山市民纳入“健康·佛医保”这把“温暖大伞”的保护之下，不仅佛山市基本医疗保险参保人可参保，在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民、在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民、佛山市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员以及其他医疗保障制度予以保障的人员也能参保。

参保市民：

待遇保障提升力度大优先为家中老人购买

“从2019年佛医保启动开始，我连续买了3年，今年也会继续参保。”市民张女士从去年11月开始便留意着2023年佛医保的参保通知，“我关注到今年提升了六项原有待遇保障力度，这一点很吸引。”

在详细比对过升级版“健康·佛医保”的保障范围后，张女士表示依旧会参保新一年的佛医保，“一是可使用医保个账，为本人和父母购买，这一点非常方便且不增添额外负担。二是佛医保作为基本医保、大病保险以外的医疗保障补充，与其他商业医疗险相比，价格低廉，最重要的是不限年龄和既往病史，特别适合中老年人。”

作为连续四年购买佛医保的“老用户”，张女士在以往理赔经历中感受到了佛医保在一站式自动结算服务上的贴心，理赔十分方便，参保人在市内“出院即报销”，实现 “零垫付零跑腿”，“建议以后医保结账单据能更加清晰明了，让参保人对理赔金额等做到心中有数。”

同样选择为本人与家属参保的陈先生表示，今年“健康·佛医保”新增了普通门诊个人高额医疗费用补偿，最高10万元保额，“这一项福利吸引我参保，父母年纪大且有基础病，需要经常跑门慢看病，已经没法给他们买商业保险了，但佛医保可以给到他们一个很好的保障。”

热点问题Q&A

1、“平安佛医保”和“健康·佛医保”是一样的吗？

“健康·佛医保”是“平安佛医保”的“2.0版”升级版，全面延续了之前的参保标准，在多个方面进行了“变革性”升级，给予参保人更好更坚实的保障，如：

新增10种海外特效药保障。可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品，由政府背书，谨慎确认特药目录，花小价钱即能对接国际先进医疗资源，性价比凸显。

新增异地就医纳入报销。自行前往市外定点医疗机构就医参保人，发生的医保目录范围内的个人负担/目录范围外的个人自费的合规医疗费用从不纳入提升到30%纳入报销费用范围。无需转诊备案，比基本医保还优化的惠民条例，规避了因原本地医院意见或其他客观原因无法转诊导致无从报销的弊端。

丰富待遇保障内容。一次性材料从90%提升到100%全纳入报销范围；透析医用材料从300元（含）以上调整为所有单价的医用材料100%全纳入报销范围；中医及民族医诊疗类项目从70%提升到100%全纳入报销范围，从1000元报销限额扩大至100万元。待遇保障从有到优，并鼓励扶持中医项目，为老百姓提供多向选择，优化老百姓的医疗保障体验感和获得感。

门诊保障待遇增加。新增普通门诊个人高额医疗费用补偿，参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额10万元。有效与门诊共济新政相衔接，全方位守护健康。

超高额补偿提升。提高了参保人经基本医保、大病保险和商业保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在25-50万元部分的报销比例，从90%提高至100%。由原来的50万元以上全保线将至25万元，为参保人提供就医希望。

2、“健康·佛医保”如何保持运作的？

始终坚持“保本微利”运营。其它保险收取的保费，去除掉理赔费用和运营成本，结余下来的资金就是保险公司的利润。但“健康·佛医保”不是，承保公司只能获取必要的“服务费”，保费的结余全部滚存到新年度“健康·佛医保”的资金池，永远属于“健康·佛医保”的参保人。这点与其它商业保险是本质上的不同。

3、“健康·佛医保”有6家保险机构共同承保，选择哪一家都能享受同样的保障和理赔标准吗？

2023年“健康·佛医保”项目由中国人寿保险股份有限公司广东省分公司、中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、泰康养老保险股份有限公司广东分公司、太平养老保险股份有限公司广东分六家公司共同承保。各家保险公司同一标准承保，理赔标准无差异。