孕妇失血量达全身血液4/5！南医大顺德医院多学科联手止血

近日，一名怀孕29周多的孕妇突发胸腔出血，失血量4300ml，达到了正常成年女性全身血液总量的4/5，生命危在旦夕，在南方医科大学顺德医院多学科联合下获得精准诊断、有效施救，最终转危为安。

危急！孕妇不明原因胸腔出血

时间拨回至7月23日，一名怀孕29周多的孕妇出现胸痛、胸闷、气促，来到南方医科大学顺德医院就诊。

“孕产妇无小事”，急诊科第一时间开展心电监护，对症处理，并请产科、心内科、呼吸科等相关科室急会诊，同时迅速上报医务科和医院副院长胡允兆。经检查，发现患者左侧有大量胸腔积液，血红蛋白进行性下降。

“立即联系胸外科！”胡允兆下达指令。胸外科医生迅速赶到急诊科抢救。此时，孕妇唇色苍白，呼吸急促，医护给予对症治疗以维持血压，CT提示孕妇左侧胸腔有大量积液，是活动性血胸吗？还是急性脓胸？不管哪一个，对于孕妇来说都是严重危及生命的紧急情况。

医生查房，孕妇恢复良好。医院供图

抢救！多学科紧密配合完成引流

此时，胸外科紧急启动孕产妇抢救流程，医疗团队一致认为需紧急施行左侧胸腔闭式引流术。考虑到该孕妇目前生命体征不稳，操作风险极大，后续存在紧急开胸手术风险，于是在胸外科、麻醉科、产科团队讨论后，刻不容缓地开通绿色通道，将孕妇送至手术室，做好胸腔闭式引流的相关术前准备。

很快，胸外科团队与麻醉科医护紧密配合，在产科的精准胎监下，为孕妇施行左侧胸腔闭式引流术，术程顺利。然而，胸腔引流出来的竟然是大量的暗红色的血性液体！这表明，孕妇左侧胸腔内很可能有活动性出血，但原因仍不明确。

千钧一发之际，胸外科、产科、影像科等多科室专家迅速集结，当机立断，综合分析，认为孕妇抢救为第一顺位，必须尽快再次进行CT检查，以明确胸腔内的情况，排除主动脉夹层等紧急情况，同时做好胸腔探查手术准备。

脱险！精准确定出血位置顺利止血 

当日18时许，CT检查发出报告危急值——孕妇有左肺动静脉瘘可能、大量血胸。在排除了孕妇主动脉夹层等可能的情况下，在麻醉科手术室、产科、输血科等相关科室的全力配合下，胸外科团队为孕妇进行了胸腔镜下左侧开胸止血术。

术中，团队发现孕妇左侧胸腔已积满了鲜血，在吸除了胸腔积血、仔细探查胸腔后，可见左下肺膈面有一条曲张的血管在持续出血，此处正好与CT检查所示的肺动静脉瘘相吻合，说明孕妇胸腔的出血位置已被精准“揪出”。

胸外科团队有条不紊地钳夹缝扎出血的血管，手术顺利完成。

据统计，此名孕妇胸腔内积血达3500ml，胸腔闭式引流出血液800ml，总共失血4300ml，达到了正常成年女性血液总量的4/5。

术后，孕妇在重症医学科经过多学科的严密监护和治疗，病情趋向稳定，于7月25日转回胸外科普通病房。同时，医院护理部开展了全院护理大会诊，并在胸外科团队的通力合作下，全面跟踪好孕妇术后治疗护理，为孕妇及胎儿的康复保驾护航。8月2日，孕妇与胎儿平安康复出院。

据了解，近年来，南方医科大学顺德医院不断完善对危重孕产妇的救治应急预案和抢救流程，通过多学科合作，成功挽救了许多需要紧急抢救的产妇，为母婴安全保驾护航。

医生提醒：孕前体检有必要！

孕期手术存在较大风险，不仅影响孕妇自身的健康安全，还会给胎儿的生命造成威胁。因此，妊娠期间只在极为必要的时候才考虑给孕妇开展手术。

此次案例展现了“步步惊心”的孕期风险，但这种风险也许是可以避免的。医生表示，假如该孕妇在怀孕前或定期做好全身健康检查，也许就能及早发现身上的“定时炸弹”——肺动静脉瘘，就能在怀孕前先治疗好肺血管病变，也许这样的孕中危机就不会发生。

因此，医生呼吁女性朋友，孕前做一次健康体检非常有必要，能为自己和宝宝排除许多健康隐患，更能为自己顺利度过孕期保驾护航。

文/珠江商报记者吴小镛 通讯员詹锦涛 谭智天 何绮明