31岁小伙肾衰竭，暨南大学附属顺德医院12天打赢肾脏保卫战

近日，31岁的阿辉（化名）经常感到头晕、呕吐，因症状久未缓解，随后到暨南大学附属顺德医院消化内科就诊。当时，阿辉寻思自己或许只是常见的肠胃道疾病，并未过多担忧，认为吃点药就可以了。然而，经过医生的仔细问诊后，他的病情却并非表面看来的这般简单。

患者：自认为身体健康，没想到双肾“告急”

经检查，阿辉的血肌酐为294umol/L，尿素氮12.46mmol/L，初步诊断为肾功能衰竭。暨南大学附属顺德医院肾内科主任医师张舟介绍，肌酐是正常代谢产物，主要由肌肉产生，通过肾脏排泄。因此，血肌酐是血液生化检查中提示肾功能的主要指标，升高通常提示肾功能损伤。当血肌酐超过200umol/L时，说明肾脏已处于中度损伤。

对于医生的诊断，阿辉十分疑惑：自己平日身体并无大碍，且前两年的体检报告也显示肾功能一切正常，怎么就一下子恶化成肾功能衰竭？

为明确病因诊断以指导治疗，阿辉入院接受进一步的检查。综合尿常规、肾功能等检查结果，阿辉的多项指标远远超出正常值范围，例如血肌酐为423umol/L，高于正常值4倍以上；24小时尿蛋白定量更是达到了12488mg/24h，比正常值高出80多倍。各项指标说明阿辉的病情十分严重，肾功能呈进行性恶化。

诊疗面临棘手问题。如何确定最佳的治疗方案？是先肾穿刺等病理确诊后再用药还是先透析待病情好转后再肾穿？或者先经验性治疗透析后再肾穿刺？要不要激素冲击？每一个治疗方案都各有利弊，稍有差错，要么耽误治疗时机，要么用药不当导致治疗效果不佳或者引发严重并发症。

医生：协力救治，制定专业方案成功“护肾”

病情复杂，张舟立即报告科室主任洪国保。得知患者的复杂病情后，洪国保立即组织科内医学团队讨论、制定最佳治疗方案。经疑危重病例讨论后，结合病例特点，患者临床诊断为急性肾衰竭、肾病综合征，病理推测微小病变合并肾小管间质损伤可能性大，待排除新月体性IgA肾病等其他病因，抗GBM病、ANCA相关血管炎肾损害可能性小。

“依据患者情况，如果不做透析治疗直接进行肾穿，手术风险大。如果透析治疗后再进行肾穿，则容易耽误病情。”洪国保介绍，综合考虑下，决定先大剂量激素甲强龙40mg每天静脉点滴，同时行血液透析改善肾功能、稳定内环境，3天后再行肾穿刺活检，以进一步明确病因、判断预后，指导治疗方案调整。

医生正为患者行肾穿刺活检。/暨南大学附属顺德医院供图

经沟通，阿辉同意并愿意配合治疗。张舟即为阿辉行右颈内静脉穿刺置管行血液透析治2次，并行肾穿刺活检。穿刺1天后，急查病理初步证实了专家组原拟定治疗方案的合理性。3天后，报告微小病变合并肾小管间质损伤，证实了此前科室讨论意见。入院1周后，阿辉的尿量恢复正常且血肌酐进行性下降，病情很快好转。

张舟介绍，一般微小病变所致的肾病综合征，对激素治疗比较敏感，效果也较好，可以单用激素治疗，从而减轻患者的经济负担并免除一定的副作用。同时张舟也指出，微小病变存在容易复发的特点。“只要听取医生的建议，坚持服药，定期随访，相信阿辉得尿毒症的机会很小。”张舟说道。

术后，阿辉继续接受足量激素及其他支持对症治疗。12天后出院时，阿辉的肾功能基本恢复正常，预示着这场“护肾”拉锯战终于告捷！

张舟表示，对于肾病综合征特别是合并急性肾衰患者，此次手术的成功，得益于准确的临床判断、早期经验性治疗和肾活检病理确诊并必要时调整方案，加上患者的信任和配合。他说：“挽救两个年轻的肾脏，就是挽救一个幸福的家庭。”

专家提醒：

慢性肾病又称“隐形杀手”，早期没有任何症状或症状轻微，如果不加注意很容易被忽略，进而发展成为尿毒症。医生提醒，市民如出现以下一种或多种症状，要及时到医院肾内科就医：

（1）蛋白尿：表现为尿泡沫多，尿泡沫消失慢，尿液混浊等。

（2）浮肿：可间断出现，多见于眼睑、脚踝部。

（3）尿量改变：尿量增多或减少。

（4）夜尿增多：晚上起床小便。

（5）贫血：表现为面黄、乏力、易疲劳等。

（6）消化道症状：表现为食欲差，恶心、呕吐等。

（7）高血压：表现为头晕、头痛、心悸、气短、视物模糊等。

（8）其他如鼻出血、月经紊乱、腰酸背痛、注意力下降、抽筋等。

（9）尿色异常：红色或者酱油色尿。

文/珠江商报记者邓海霞

通讯员张舟周华红