随着社会老龄化程度不断加深，养老保障体系建设工作的重要性越来越突出。在“关爱桂城”建设督导委员会的支持下，桂城医院“医养结合”共建服务计划以桂城医院住院老年患者及家属为主要服务对象，结合桂城医院“医养护一体化”中心建设模式，依托老年能力评估工具，以“医护社义”四位一体的工作服务模式提供从个体到-群体，从身体-心理，从医院到社区的一站式支持服务，让长者病患更好实现老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐，创新老年病患的全人健康支持服务模式，进一步扩大医院老年专科医院服务影响力，不断提升南海区桂城街道长者的生命健康水平和晚年生活质量。

“医护社义”四位一体推进医养结合

2020年，广东省根据广州市的实践经验，出台了《老年人照顾需求等级评定规范》广东省地方标准，透过利用专业评估工具，系统地、全方位地收集老年人的身体、精神、社会支持等方面情况，来界定老年人的照顾需求等级，更为制定照护诊断、照护计划和措施提供科学的依据。

2020年7月始，桂城医院以医务社工服务为抓手，将内一科作为服务试点，成功组建一支医护社跨专业评估团队，通过“医护社义”四位一体的团队形式开展工作。工作团队参照《老年人照顾需求等级评定规范》广东省地方标准进行长者能力评估分析精准分流需求，并对接提供相应的医疗照护、社会支持、生活照顾等资源支持服务，更好实现从院内-院外的一站式服务支持。

2020年7月-2021年6月期间，团队为内一科老年患者提供140人次长者能力评估服务，准确量化老年人真正需求与合理配置老年服务资源，为医院医养结合工作开展提供数据支撑和科室优质服务发展奠定基础。

而2021年度桂城医院“医养结合”共建服务项目则计划进一步聚焦长者的健康服务需要，切实为群众办健康实事。

精准评估老年人能力更好服务长者

为进一步推进院内老年人能力评估工作的开展落实，运用工具载体服务更多院内外的老年患者，推动老年友善医院文化建设，提升桂城街道慢病长者的生活质素与幸福感，2021年9月底，桂城医院对内一科、内二科、外康科、家床科等科室部分医护人员开展老年人能力评估主题培训。

此次培训由医院医务社工团队负责落实执行。培训通过“基础知识讲解＋实训”的形式，让参与的医护人员代表掌握长者能力评估机制与意义。本次培训覆盖面从原来的内科扩大辐射到老年病患相关服务科室，通过评估这个载体让医护人员对长者有更全方位的认识，做到精准评估，更好回应老年群体的服务需要。

接下来，医院医务社工团队将在各个科室中定期开展长者能力评估，分类服务需求，跨专业团队发挥所长以健康宣教、个案开展、人文关怀服务活动开展、出院协作支持等形式进行需求回应，争取更好落实老年患者的服务所需，让老年患者更好感受医院的人文关怀。

推动“老年友善医院”文化建设

桂城医院一直坚持以患者为中心，关注老年人的疾病和功能状况，为老年患者创造一个安全、友善、适宜的就医环境，保障老年患者的就医安全和生活质量，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求。而全方位对老年人精准评估并针对性提供服务也是“老年友善医院”文化建设的重要内容之一。

桂城医院“医养结合”共建服务计划积极配合桂城医院发展要求，联动医护力量，组建专业化评估队伍，搭建医社合作评估机制保证评估工作顺利开展，为服务能够顺利推进奠定了坚定的基础。依据《老年人照顾需求等级评定规范》广东省地方标准，项目围绕老年人能力、医疗照护、疾病状况及社会支持四个层面进行全面评估，并根据服务需求以个案、活动等形式进行介入，链接社会资源力量，助力长期病患及其家属走出困境。

接下来，老年人能力评估工作还会关注老年人的心理和社会支持状况，桂城医院“医养结合”共建服务计划的社工还将会结合评估结果，围绕老年人的心理、社会因素为出发点，以老年群众需求为导向，把老年健康服务工作做细做实，为老年患者创造更加安全、便利、舒适、全面的就医支持，提升老年患者看病就医满意度，更好地满足辖区老年人的健康服务需求，科学精准为群众办实事。

文/珠江时报全媒体记者 邹韵斯 通讯员 何芷欣