“要拨开疾病的云雾看青天，让更多患者获益”！南医大顺德医院风湿免疫科三年快速发展有秘诀
文/珠江商报记者甘柳莹
图/医院提供
制图：朱蕾
前言：“以往很多市民会认为，痛风、风湿是年纪大了才会得，而且不治疗也影响不大，但实际上，风湿免疫病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，目前我们知道的病种超过200种。”
南医大顺德医院风湿免疫科副主任杨斌介绍，由于风湿免疫疾病累及全身各个系统、复杂而多变，其中大部分在疾病早期很难由非专科医生发现，不少市民甚至在病情加重后才“找对了人”。为了让风湿免疫疾病患者得到更规范和更及时有效的治疗，2018年9月26日，南医大顺德医院风湿免疫科独立开科。发挥“流动的智慧”和柔性引才的优势，科室专科诊疗理念参照国际先进指南，护理水平对标省级一流专科建设要求；科研立项不落后，人才培养不掉队。在实现科室医教研全面提升的同时，也让市民在家门口就能享受到省级风湿免疫专科的诊疗服务。
经过近三年发展，南医大顺德医院风湿免疫科逐渐做大做强。“风湿是表象，免疫是基础。我们专科医生要做的，就是透过表象找到本质问题，要拨开云雾看青天，让更多患者获得规范有效的治疗。”这也是该科快速发展的秘诀之一。
秘诀1
临床与科研两条腿走路 一批专科人才脱颖而出
2018年9月26日，南医大顺德医院风湿免疫科独立开科。既要培养风湿免疫疾病的专业人才，也要通过快速提升诊疗服务打开科室发展新局面，让更多饱受风湿免疫疾病困扰的市民在更早时间“找对了人”，在医院的大力支持和“流动的智慧”——科室特聘主任，来自南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、实验医学中心主任孙尔维的带领下，风湿免疫科医生每周都进行两次科研学习，包括文献解读和实验结果汇报。同时，科室护士也积极进修学习，提升专业护理水平。
风湿免疫科团队开展实验教学
据悉，围绕孙尔维教授的“细胞死亡免疫识别模型”，科室开展科研项目，如院内科研启动项目、白求恩医学科学研究基金项目等，建立科室标本库。此外，科室还根据临床发现的问题、特殊病例，再进行数据收集、研究以及撰写病例报道等方式，全面提升团队科研水平。
经过近三年发展，风湿免疫科多次获得医院发展进步奖褒奖，并逐渐在顺德乃至佛山地区有了“一席之地”。
记者获悉，孙尔维教授在治疗系统性红斑狼疮疾病的诊疗过程中，曾获得广东省科技厅和南方医科大学总额约175万元资助的NHMX治疗方案，也运用到南医大顺德医院风湿免疫科，造福顺德一方百姓。
秘诀2
抓重点也攻难点 让更多风湿病患者得偿所愿
科室床位从20张增加到40张，全年门诊量超过18000人次，住院人次比2019年有了明显增长……近年来，随着诊疗服务水平的提升，南医大顺德医院风湿免疫科在顺德乃至周边地区逐渐打开了局面。
如今，南医大顺德医院风湿免疫科不仅承担了顺德地区常见、急危重症风湿病的诊治，对类风湿关节炎、干燥综合征、骨关节炎、骨质疏松症、系统性红斑狼疮、脊柱关节病、痛风性关节炎、成人Still病、肌炎、血管炎，不明原因发热以及风湿免疫性疾病继发的血液系统损害、其他内脏损害等各种重症风湿病有较高的诊治水平。
科室人员开展风湿免疫学实验操作
“妙手去花”让生命之树茁壮成长
24岁的小燕来自云浮，是一名系统性红斑狼疮患者。去年11月13日凌晨，小燕因“两周出现咳嗽、气促，咯血血量逐渐增加”，被送入南医大顺德医院急诊科救治。考虑到小燕患有风湿免疫疾病，急诊科请风湿免疫科值班医生张家林到急诊病房会诊。
值班医生张家林至今记得，自己到达病房后，小燕脸色苍白地坐在抢救室病床上，平均约30到60秒，小燕就会咳出5~10ml血液。心电监护显示，小燕心率快，血氧饱和度下降，生命体征极不稳定，病情危重，随时有窒息风险……
原来，小燕6年前就确诊了系统性红斑狼疮，并一直在当地医院随诊，但病情反复加重，已耗光家里积蓄。
急诊CT提示，小燕的双肺部大量肺泡积血，部分聚集成团，像是盛开的花朵，但是花朵开错了地方，如果不及时干预，小燕这朵年轻美丽的生命之花将迅速枯萎。根据急诊肺CT的结果，结合相关会诊科室治疗，小燕的止血效果并不好，初步考虑是系统性红斑狼疮弥漫性肺泡出血。电话请示科室副主任杨斌后，张家林决定迅速将小燕收入病房治疗。
张家林介绍，弥漫性肺泡出血的死亡率高达50%，如不及时诊治，死亡的概率极高。但考虑到小燕家中经济条件较差，父母双亲均在中山打工，还要供养2个孩子读书，这样的经济条件下，难以支持血浆置换、免疫吸附等治疗措施。
经在全科室讨论，并向孙尔维教授汇报，风湿免疫科团队最终决定给予小燕施行“激素加环磷酰胺以及丙球冲击治疗”的方案。在科室护士细心负责的护理下，小燕病情逐渐好转，咳血消失，复查肺部CT病灶消失，并改成口服药物。住院半个月后，小燕病情稳定，康复出院。
记者获悉，对于系统性红斑狼疮等多种风湿性疾病的早期诊断、治疗项目，南医大顺德医院风湿免疫科按照美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟标准诊疗规范，已逐渐形成了行之有效的治疗办法。
近年来，科室还针对因风湿病引起的不孕不育，通过个体化治疗，让更多患者得偿所愿。
孙尔维教授查房
个体化治疗 风湿病患者再圆母亲梦
顺利怀上二孩，本来是件可喜的事，但对于29岁的小何来说，却是陷入了两难的境地。为什么？事情要从今年3月说起。
原来，小何有近15年的系统性红斑狼疮病史，多年来一直在广州某医院治疗，因病情控制稳定，几年前她顺利生育了一个孩子。今年3月，在医生评估无明显风险下，她顺利地自然怀孕了！
但让她没想到的是，今年6月，自己出现了蛋白尿，而且随着孕龄的增加，蛋白尿迅速增多，由原来的一个+很快变成了3个+，同时何小姐的血常规也出现了异常，不仅出现了贫血，血小板短时间内也由200迅速降到了40，于是外院医生建议回当地医院终止妊娠。何小姐回到当地医院后准备终止妊娠，然而她的血小板实在太低了，中期引产终止妊娠存在巨大的风险。
何小姐面临着两难的困境，她想要终止妊娠，但当地医院妇产科医生明确表示血小板太低风险大，不建议；如果想要继续怀孕，怀孕本身就会诱发系统性红斑狼疮病情活动、狼疮危象甚至死亡。最后，在今年7月，何小姐来到南方医科大学顺德医院风湿免疫科就诊。
经过杨斌医生半个多小时的耐心细致的问诊与详细沟通病情后，对何小姐的情况有了初步的了解。
何小姐抱着试试看的想法住了院。住院期间，孙尔维教授、特聘主任及杨斌副主任立即根据何小姐的实际情况制定了详细、缜密的诊疗计划。
“理论上，根据国内外权威指南，何小姐的确有立即终止妊娠的指征。但是病人有明显的血小板减少，引产过程中或引产后不排除血小板迅速下降，存在着出血乃至大出血的风险。”杨斌说。加上何小姐及其先生明确表示不到万不得已，希望能尽量保住胎儿。在这样的背景下，风湿免疫科医生是把病人推到妇产科引产，还是勇闯禁区，这成为了一直萦绕在风湿免疫科团队心头的问题。
最后，在孙尔维教授及杨斌副主任带领的强大医生团队以及梁瑞坚护长带领的护理团队悉心照料下，团队选择了对胎儿没有影响的方案。经过丙种球蛋白冲击、抗炎、免疫抑制等治疗，何小姐的血小板由入院前的40升到了111，已接近正常水平，贫血也有了好转。
更可喜的是，住院期间，经过多次彩超评估，均提示何小姐的胎儿发育良好。出院前，风湿免疫科团队还对何小姐及其先生进行了详细、耐心的健康宣教，让夫妻俩明白了只要密切随访，因地制宜的调整方案，红斑狼疮孕期并不可怕。
细致问诊
秘诀3
有方向也有行动 三年内冲刺市重点专科
“随着科室的向前发展，我们也有了很多新的想法和新的目标。”杨斌告诉记者，风湿免疫科希望用两到三年的时间，以创促建，成为佛山市临床重点专科；并以此为基础，五年后申报广东省临床重点专科，并培养1~2名硕士生导师。
杨斌介绍，风湿免疫科的发展很快，在专科建设、护理水平提升和科研方面都取得了长足的进步，但要满足市民日益增长的就诊需求，风湿免疫科团队还要做得更多！
记者获悉，在区域协同救治建设方面，南医大顺德医院风湿免疫科将发挥医院“一体两翼”——托管陈村医院、杏坛医院两家附属医院的优势，通过组建区内风湿免疫疾病沟通群，及时更新诊疗理念、指导基层医生规范救治等方式，打造顺德区内风湿免疫疾病防治的紧密型医联体，逐步实现市民在家门口安心看病的美好愿景。
“用我们风湿免疫科医生常说的一句话，就是‘风湿是表象，免疫是基础’。”杨斌表示，希望能通过团队的力量，让更多患者获得规范有效的治疗。
细致指导
南医大顺德医院风湿免疫科成长记
●2018年9月26日，风湿免疫科独立开科，并聘请来自南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、实验医学中心主任孙尔维作为科室特聘主任，协助科室全面开展医、教、研工作。
●2019~2020年，风湿免疫科因飞速发展多次获得医院发展进步奖。
●2020年，风湿免疫科床位增加到40张，实际能使用的床位超过45张，病床收治能力逐步提升；全年门诊量超过18000人次，住院人次较2019年有了明显增长。
●2021年，医院续聘孙尔维教授为科室特聘主任，“流动的智慧”将在医院产生更多的“思维火花”。