前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（ IARC ）发布了全球最新癌症数据。乳腺癌首次超过肺癌，成为“全球第一大癌症”。

在中国，女性乳腺癌发病率逐年上升，且趋于年轻化。专家表示，乳腺癌初期并无明显特征，早期发现治疗效果更好，因此，注意定期筛查是乳腺癌防治的关键，专家建议，35岁以上的妇女每年都应进行乳腺癌的筛查。

早期乳腺癌常常被忽视

陈女士今年30岁，近一两年来她发现自己的乳房偶尔有胀痛，一痛就是几天，她上网一搜，搜索引擎弹出了不少关于乳腺癌防治的网页，让她担心不已。

在家人的建议下，她来到了禅城中心医院乳腺科门诊就诊。在做了乳腺的相关检查后，医生让陈女士放宽心，“从检查来看，你的乳腺并没有什么问题。”“那为什么乳房为什么会胀痛呢？”陈女士问。医生耐心解释，女性的乳房胀痛，无论是有规律或者是无规律，都很可能是生理期激素变化引起的胀痛，类似于痛经，“只要在检查中没有发现乳腺有问题，即使胀痛也是无碍的，患者无需过分焦虑。”医生说。

“乳腺癌以及许多乳腺疾病发病早期并没有痛感，因此，即使乳房不痛也不代表没问题。”禅城中心医院乳腺科主任曾志强说，近年来，乳腺癌发病有明显年轻化的趋势，甚至有部分女性是在怀孕后的检查中才发现有乳腺癌，因此，“无症状”所掩盖的乳腺问题，比“乳房痛”更危险。

根据世界卫生组织公布数据，全球有 226 万新发的乳腺癌患者，其中 19% 在中国。虽然在中国的数据中，乳腺癌还没有到达“第一”，但跟其他发展中国家类似，中国乳腺癌的发病率在过去十几年出现了明显的快速上升，越来越接近发达国家水平。

乳腺癌病因多样

为什么乳腺癌如此高发？曾志强认为，乳腺癌发病率升高有多种原因，与越来越紧张的生活方式有关。“职业女性比例越来越高，她们可能会更多选择晚婚晚育，或者选择高龄生育、生孩子不哺乳，这些生活方式的变化，也是导致乳腺癌发病率上升的因素之一。”

无论是在全球还是中国，乳腺癌的发病风险相对于其他女性恶性肿瘤来说都是最高的，而且发病风险还在随时间不断增长。

首先乳腺癌的风险是随着年龄增加而升高的，尤其是在30岁之后，而在55岁左右达到峰值，绝经后乳腺癌风险慢慢下降。

第二个因素是家族史，有家族史的人要比没有家族史的人罹患乳腺癌的风险高。大概有5%-10%的乳腺癌发病是跟遗传直接相关的，典型的遗传性乳腺癌病例比非家族遗传性病例发生的年龄更早。随着一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌人数的增加，乳腺癌的危险度同时也增加。当一级亲属中患乳腺癌人数达到3人以上时，乳腺癌危险度可达原来的4倍。

第三是雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺细胞生长繁殖的基础，如果女性月经初潮早、绝经晚、生育晚，也就是雌激素偏高的持续时间长，累积的乳腺癌发病风险就会比较高。

第四点是生活方式，比如压力过大、不良的饮食习惯、超重或肥胖等，当然还包括吸烟与饮酒，都会增加乳腺癌的患病风险。

此外，中国女性还有患上乳腺癌的特殊危险因素。在中国，大约有一半的女性乳腺组织为致密乳腺组织，也就是乳腺脂肪少、腺体多。致密乳腺组织的女性有更高的乳腺癌风险，长了乳腺癌也不容易被发现。

建议35岁以上女性每年一次乳腺钼靶摄片检查

“正因为乳腺癌成因复杂，无法被有效预防，所以，乳腺筛查是乳腺癌防治的关键。”曾志强说，虽然乳腺癌越来越多了，但也不用慌，乳腺癌早期的治愈率比起其他癌症来说，还是相当高的，甚至在很多国家，乳腺癌造成的死亡人数其实越来越少了。

美国乳腺癌的五年生存率多年来一直保持在 90%，绝大多数人患乳腺癌后都能治好，死于乳腺癌反而成了少见现象。造成这一改变的，就是乳腺癌筛查。筛查可以让乳腺癌在更早的时期被发现，从而提高治愈率和生存率，还能使一些患者免于遭受切除乳房的治疗方式。

其实，不少单位或者医院，已经把乳腺的B超检查列为常规项目，“但如果要做乳腺癌筛查，单单靠B超检查是不够的。”曾志强说，超声可以发现大的乳腺癌肿块，但对早期变化识别能力差，并且有较多的假阳性，带来不必要的焦虑。因此，到一定年龄的女性，更需要乳腺钼靶摄片来筛查乳腺癌。

钼靶摄片是在 X 线成像底板加入了钼元素，称为特别的 X 线检查。如此操作一来降低了 X 线辐射，二来对乳房这样软组织病变的识别更为准确。

曾志强建议，20岁至35岁的女性可以每年一次的乳腺B超检查，如果35岁以上的女性，除了每年一次的乳腺B超检查外，还要加上每年一次的乳腺钼靶摄片检查。

此外，家族中有女性在50岁（绝经前）就得乳腺癌，说明该家族中的乳腺癌遗传风险比较高。如果女性了解到自己可能有家族史，可以到肿瘤专科医院的肿瘤遗传门诊去咨询，检测乳腺癌的易感性，了解自身乳腺癌风险并获得专业指导。

值得一提的是，虽然自检准确率不高，但曾志强仍然建议女性可每月进行一次自检，因为很多的乳腺癌都是通过女性自检发现问题，再来医院筛查才发现的。

相关链接：乳腺发现结节不用过度紧张

目前乳腺结节的发病率不断提升，部分原因是来自医疗设备水平和医疗资源利用程度的提高，曾志强表示，大家不用过于担心，其实不管是CT还是超声波、MR等，都属于影像性的检查，只能检查出“不正常的包块”，是无法确诊这个包块是良性的肉疙瘩，还是恶性的肿瘤，最终都是需要手术取出组织进行检验，才能最后确定这个“包块”究竟是什么。

在检验结果上，医生对结节分级参考因素有结节边缘、血流、纵横比、弹性、钙化灶等等，把乳腺结节分为0、1、2、3、4、5、6级（或类）。是不是1级过后是2级、3级……逐步发展呢？并不是。曾志强说，看结节分级的概念，0级结节是鱼龙混杂、分不清。1—6级分别代表不同的情况，也是不同类别，2级的结节本质是良性一般不会变成4级、5级结节。

而在乳腺B超检查中发现的大部分结节其实都是良性的，它可能不会癌变，在临床上通过持续的检测，最终可以判断这个结节如何处理，所以也不用过于纠结。最好的方法就是咨询专科医生，并且相信医生可以妥善处理。

而纤维腺瘤多见于青年女性，具体机制尚不明确，一般认为与雌激素刺激有关。纤维腺瘤可单发、多发，光滑、活动性大，分级一般为3级，恶变率非常低，大约千分之二以下，多是肉瘤样变。此外，乳腺增生症是再常见不过的问题，有生理性的，也有病理性的，比如囊性增生症。

曾志强表示，一般情况下良性结节无需手术切除，对于思想负担较重，结节直径大于2cm，哺乳前、年龄超过45岁等情况时，考虑手术切除。

乳腺结节先以影像学检查分级，根据分级再决定观察、或进一步检查，进一步检查包括其他影像学检查，如磁共振，或进行穿刺活检病理学诊断，这是目前对付乳腺结节的策略。

文/佛山日报记者曾雪莹 通讯员张嘉雯