健康周刊㊽|月经不调，别盲目吃药

日前，市民陈女士由于月经停了四个月多，来到禅城区人民医院妇科就诊，医生通过检查后，诊断其为宫腔粘连。经手术和后续治疗，陈女士的宫腔完全恢复正常状态。

医生表示，宫腔粘连是患者接受进入宫腔的手术时，使黏膜造成机械性损伤，导致子宫内膜基底层受损。而宫腔粘连也是子宫异常出血的常见原因之一。由于宫腔粘连很难预防，医生建议没有计划怀孕的夫妇或情侣要做好避孕措施，减少女性进行宫腔操作的几率，从而减少患上宫腔粘连的机会。

四个多月不来月经

原来是人流惹的祸

去年四月，市民陈女士来到了禅城区人民医院妇科门诊。她告诉医生，自己已经4个多月没来月经了，这段时间她到好几家医院看过，也做了不少的检查。随后，她从手提包中拿出了一叠化验单，“医生我是不是得了什么复杂的疾病？”陈女士焦虑地对医生说。

禅城区人民医院妇儿中心主任覃烨细细查看了陈女士的验单，在前两天的血β-HCG检测结果中，看到陈女士确实显示在未妊娠状态。“陈女士，那在停经的这4至5个月期间，你有无接受过需要进入宫腔进行的手术？有无周期性的腹痛或乳房胀痛？”

陈女士想了一下告诉医生，自己在2019年12月做过一次人工流产手术，之后就再没来过月经了。在疫情期间，陈女士不敢到医院看医生，直至3月份疫情好转的时候才去医院检查，“医生开了5天的黄体酮胶囊，我服用了之后也没有来月经。”

随后，覃烨在仔细询问下得知，虽然陈女士没有来月经，但服用黄体酮后感到下腹坠胀痛。此时，覃烨就考虑到陈女士可能是宫腔粘连，便给陈女士开了B超的检验单，并在检验单上重点写上“临床考虑宫腔粘连导致继发性闭经，请重点查看宫腔形态、子宫内膜线的连续性、厚度是否均匀、是否有宫腔分离或积液”。

果不其然，B超检验结果出来，也进一步印证了覃烨的想法，B超声图像显示子宫内膜厚薄不均，宫腔中段内膜线消失，宫腔上段可见宫腔分离，未见明显无回声区。覃烨解释，宫腔黏连在超声中会有宫腔内膜线消失或中断等内膜菲薄、缺损的声像表现，宫腔有积血时，显示宫腔分离或宫腔内无回声区。

随后，在覃烨的耐心讲解下，患者配合进行了宫腔镜阴道内镜检查，镜下检查的情况完全证实了覃烨术前的诊断——宫颈、宫腔重度黏连。覃烨同时给陈女士应用宫腔镜冷刀手术系统，做了宫颈、宫腔黏连松解术，并在宫腔放置了宫腔球囊支架。手术后，陈女士进行了2个周期的雌孕激素治疗。两个月后，当陈女士来复诊后，她激动地对覃烨说，“覃医生，我的月经正常了，感觉整个人又活过来了。”

接下来，覃烨给陈女士进行了宫腔镜二探+宫腔球囊支架取出手术，并进行检查，确定了陈女士宫腔形态完全恢复正常，之前黏连部位的内膜也覆盖得很好，陈女士的宫腔粘连正式治好了。

不是月经不调

而是子宫异常出血

随着社会文明的发展，女性对自己的身体也越来越重视，很多女性也会专门记录自己的月经情况。然而，随着记录清晰化，大多女性对自身的月经情况都表示很担忧。也有很多女性到院之后跟医生这样说：“上个月3号来月经，结果月底30号又来了。”“上个月20日来月经，结果这个月底了，月经还没来，是不是月经不调了？”“前几次月经不痛，这次痛经了，是不是有什么病呢？”“这次月经量增多了，怎么办？”

“从我们妇科的角度来说，‘月经不调’只是一种坊间的说法，正确说法是子宫异常出血，相对来说，正常的月经就是正常的子宫出血了。”覃烨表示，上述的所谓“月经不调”的症状，大家都无需太过担心，“因为这不一定就是子宫出血异常。”

那怎样的月经才是正常呢？是不是一定要时间、月经量一致才算呢？覃烨表示，其实我们可以通过这三个指标来详细判断：月经周期：平均28天，但是在21-35天左右都是属于正常的；经期：平均一周，4~10天都是正常的。经量(月经期总出血量)：5-80ml，都属于正常。

也有患者问，正常的月经周期间隔在21至35天，那如果我每次月经都间隔40天那是不是就异常呢？“也不一定，只要是形成规律的，一般都视为正常。”覃烨表示，每个人都存在个体差异，但如果出现下面三种情况的任意一种，就可以被视为是子宫异常出血。

首先是月经周期变化不定，患者的月经可能平时都是间隔40天，突然短时间内这个周期出现明显的变化，间隔突然缩短成20天，或延长至50天，这都是异常的。其次就是经期天数，如果突然发生延长或缩短，都是异常。最后是月经量，如果突然增多或减少，也可被视为异常。

“如果出现上述的情况，患者就要重视了，最好可以尽快到医院进行检查诊治。”覃烨说。

此外，痛经属于月经的伴随症状之一，不属于子宫异常出血。覃烨表示，月经的规律来潮其实是女性性激素周期性变化的表现之一，有时还会伴有周期性的乳房胀痛，如果因为宫腔器质性病变导致月经没有流出来，则会有周期性腹痛等。

子宫异常出血有多种原因

不要盲目吃药或保健品进行“调经”

覃烨介绍，如果出现子宫异常出血，有两大类原因，其中一类是宫腔器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜恶变或不典型增生等。这时候，医生需要借助B超、MR、宫腔镜、腹腔镜、病理等一系列辅助检查手段来，对患者进一步明确诊断，对症下药或进行手术治疗。

而另一大类，非结构性因素的子宫异常出血，这就比较复杂了。排卵障碍引起的子宫异常出血是比较常见的原因之一。其原因主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的稀发排卵、无排卵及黄体功能不足等，常见于青春期、绝经过渡期。而在生育期的患者，也可因肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等因素，导致子宫异常出血。常用的检查手段是基础体温测定（BBT）、黄体中期血孕酮水平测定、超声监测等。治疗以药物治疗为主，必要时可行手术治疗。

全身凝血相关疾病包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常，也会导致子宫异常出血。常表现为月经过多、经间期出血或经期延长等，同时注意有无其他部位出血倾向（皮肤、粘膜、关节、肌肉等），严重者可以出现贫血、发热等症状。这种情况，患者应及时到医院血液科就诊，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。

还有一种医源性的子宫异常出血，大多是因使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起，如不正确服用避孕药等。

如果经排查未发现其他原因可解释时，那可能是原发于子宫内膜局部异常所引起的子宫异常出血，那医生就要根据患者情况推荐药物治疗，对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术等。

“因此，我们不能单纯靠吃药或吃保健品来‘调经’，异常的原因都不知道，怎么能调呢？”覃烨说，子宫出血异常有多种原因，很多都不能靠吃药或吃保健品调过来的，“如果正常就不用调，不正常就要去看医生，不要盲目相信保健品和所谓的食疗，只有对症下药才能真正解决问题。”

宫腔黏连并不都需做手术

避免人流是预防的有效手段

覃烨说，自己家乡在湖北，来到佛山禅城从医后，发现这个城市充满活力，很多来自五湖四海的年轻人都在这里打拼，来就诊的育龄期患者较多。在临床中她发现，很多患者由于年龄较轻，且离乡别井，对自己的身体不大了解，也不知道怎么爱护自己的身体。由于不当避孕或不懂避孕，在意外怀孕后就只能进行人工流产，这也增加了患上宫腔粘连的风险。

“在临床中，宫腔粘连是导致子宫异常出血的比较常见的原因之一。”覃烨介绍，宫腔粘连在临床上可表现为闭经、月经量减少、腹痛、不孕、复发性流产等一系列症状。

而宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的金标准。随着宫腔镜技术的发展与普及，宫腔粘连的诊断率明显提高，宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度。

覃烨还表示，由于宫腔粘连并不危及生命，即便诊断宫腔粘连，也不是所有宫腔粘连均需手术治疗，对于无症状、无生育要求，或者月经量少，但无生育要求，无痛经，无宫腔积血的患者，可不需要治疗。针对反复流产、宫腔积血、月经量少或继发闭经伴或不伴周期性下腹痛，且有生育要求的患者，则需要尽早进行治疗。

手术目的在于恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、腹痛等），预防再次粘连发生，促进子宫内膜再生修复，促进月经改善，恢复生育能力。

而宫腔粘连分离术后其粘连再复发率为3.1%-23.5%，其中，重度宫腔粘连患者术后复发率甚至高达60%以上。目前宫腔粘连分离手术后预防宫腔再粘连的措施较多，如宫腔支撑球囊、物理支撑（IUD）、羊膜、生物屏障（透明质酸）、雌激素的应用和中药、阿司匹林等其他促进子宫内膜修复的药物。

覃烨还补充，有了以上预防复发的方法还不够，术后评估是宫腔粘连治疗不可或缺的一部分，超声、子宫输卵管造影(HSG)、宫腔镜是术后评估最常用的方式。而宫腔镜是评估宫腔粘连复发最精准的检查方式，而且在评估内膜修复情况的同时可以分离术后再次形成的粘连。

覃烨提醒，粗暴的、不当的进入宫腔手术都可能引发宫腔粘连，这是患者无法避免和预防的，“我们可以做到的最好的预防，就是尽量减少接受进入宫腔的手术的机会，其中，正确避孕，避免人流是重要的手段。”

文/佛山日报记者曾雪莹 通讯员/张秋桥