健康周刊㊲|管住嘴、迈开腿！其实糖尿病并不可怕
11月14日是联合国糖尿病日，中国的糖尿病患者人数已经超过1亿人，位居全球第一。在中国，每10个成年人中就有一位患有糖尿病。而在禅城区，每10个35岁以上的成年人中，就有一人患有糖尿病。
近年来，糖尿病还呈现年轻化的趋势，它离我们并不遥远。佛山市第一人民医院禅城医院（下简称“市一医院禅城医院”）内科副主任、副主任医师曾裕宏提醒，患上糖尿病不仅要积极治疗，还需养成健康生活习惯，只有做好护理，才能预防慢性并发症，降低致残率和死亡率，改善生活质量。
数据：每10个35岁及以上成年人，就有一人患有糖尿病
10岁的小丽（化名）身高不到150厘米，体重就有110多斤，是一位小胖妞。她40多岁的父亲也患有糖尿病，一天，父亲在家自测血糖时心血来潮，也给女儿测一下。不测不知道，一测吓一跳，女儿的血糖值超过17 mmol/L，远远超过了正常的血糖值。爸爸立刻把女儿带到市一医院禅城医院作进一步检查。
医生在了解小丽的情况后，诊断她得了II型糖尿病。小丽的家人说，原来以为孩子胖胖的才健康，结果没有管住她的嘴巴，让她越吃越胖。后来，在医生和孩子、家人的共同努力下，通过调节饮食，加强锻炼，小丽的体重减轻了10公斤，血糖值也下降到安全范围内，暂时不需要通过药物来控制。
曾裕宏发现，现在来门诊看糖尿病的年轻人越来越多了。以前门诊里面，糖尿病患者多是五六十岁的病人，如今，隔三差五就会出现二三十岁的年轻患者，“大部分都是II型糖尿病，糖尿病患者越趋年轻化”。
目前，中国的糖尿病患者人数已经位居全球第一。
今年4月，中国研究团队在国际顶级医学期刊“BMJ”在线发表中国最新糖尿病流行病学调查文章，调查结果显示，根据美国糖尿病协会(ADA)诊断标准，中国成年人总糖尿病患病率为12.8%，糖尿病患者总数约为1.298亿(男性为7040万，女性为5940万)；糖尿病前期患病率为35.2%。
禅城区的情况又是怎样呢？禅城区卫生健康局今年发布的《2019年佛山市禅城区居民综合健康报告》显示，禅城区居民18岁及以上人群糖尿病粗患病率为8.51%。其中男性糖尿病粗患病率为9.01%。女性糖尿病粗患病率为8.09%。35岁及以上人群糖尿病粗患病率为10.09%。18岁及以上人群糖尿病知晓率为60.84%。也就是说禅城区每10个35岁及以上的成年人，就有一人患有糖尿病。
病因：跟吃糖关系不大，跟肥胖有关
那糖尿病是因为吃糖多吗？曾裕宏表示，这与吃糖多少并无直接关系，反而跟肥胖有密切的联系。糖尿病的典型症状就是血糖升高，但是血糖升高，只是糖尿病的一种表现，并不是真正的病因。导致糖尿病的真正原因，是胰岛细胞出了问题。
日常饮食摄取的糖分，在体内分解后会形成血糖，需由胰岛素来运输，传送至各个器官细胞。一旦胰岛细胞受损，出现功能障碍，就会导致胰岛素分泌异常，使体内的血糖，不能有效被利用和储存，大量囤积于血液中，致使糖尿病的发生。
糖尿病主要有四种形式：I型、II型、妊娠期糖尿病和其它糖尿病。
I型糖尿病的病因不明，患者通常不能自己分泌胰岛素，需要每日注射胰岛素维持生存。II型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，主要是体重超重和久坐不动这两种状况加剧了患者对胰岛素的需求。
II型糖尿病曾经只在成年人中发生，现在正越来越多地见于儿童和青少年。妊娠期糖尿病是妊娠期发生的一种临时症状，但有引发II型糖尿病的长期风险。其他类型如因长期服用药物引起的糖尿病，则归为第四类糖尿病。
在中国，II型糖尿病是最常见的糖尿病类型。其中，肥胖是II型糖尿病的重要危险因素。
症状：早期的糖尿病患者无明显症状
曾裕宏说，在未有检测手段的时候，糖尿病又被称为消渴症，就是说，患者患病后会不正常地消瘦，并经常感到口渴。而“糖尿”二字，也是描述患者得病后，其排泄的尿液含糖量较高的情况。“然而，这些都是糖尿病比较严重的症状。”他说，早期糖尿病症状隐匿，很多人在不知不觉中得了糖尿病。
血糖检测的结果，是判断患者是否患有糖尿病的重要手段。关于血糖数值的问题，大众很关注但是记不住。曾裕宏提出说记住三个数字就好：6、7、11.1。血糖最好不要超过6，空腹血糖为7要诊断为糖尿病，餐后血糖超过11.1也要确诊为糖尿病。
血糖化验有早上不吃饭的抽血化验，也就是空腹血糖，6.0以下正常，6.1-7.0的区间就是糖尿病高值，超过7.0那就诊断为糖尿病。餐后两小时化验，7.8-11.1是高值，超过11.1就诊断为糖尿病。
如今，不少年轻的糖尿病患者都是通过检测筛查来发现血糖异常的情况，“有的是单位体检，有的是因为皮肤瘙痒或伤口难以愈合等去医院检查，一测血糖才发现的。”曾裕宏说，糖尿病的发生发展分为三个阶段：糖尿病前期、糖尿病、慢性并发症期，很多患者意识到要重视糖尿病时，往往已经进展到慢性并发症期，患者生活质量下降、医疗成本急剧上升、治疗效果不佳。
那么，在血糖临界点，需要服药治疗吗？曾裕宏介绍，要分为两种情况，第一类是存在很多高危因素：肥胖、不良生活方式、吸烟、喝酒等，首先是进行危险因素的干预，干预后看血糖能否达到要求，达到的话就不需要药物治疗。如上面所说的小丽，就是通过改变生活习惯，减轻体重而控制住血糖，她暂时也不需要吃药了。第二类人群，日常没有危险因素，遗传史非常显著，血糖呈现逐步上升的趋势，就要尽快启动药物治疗了。
预防与治疗：“五驾马车”并驾齐驱
现在公认的预防和治疗糖尿病主要是通过“五驾马车”： 饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及血糖监测、教育以及心理的疏导。
曾裕宏说，首先是糖尿病的教育和心理疏导，让糖尿病患者正确认识糖尿病。从心理上接受糖尿病，要积极治疗糖尿病，教育贯穿糖尿病治疗的始终。第二是饮食治疗，饮食是糖尿病治疗的基础，不控制饮食血糖无法改善血糖，恰当地控制饮食，可以改善患者的血糖以及生活状况；第三是运动，运动是糖尿病治疗另一个基石，适当运动可以改善胰岛素敏感性，有助于血糖控制。第四是药物，合理选择药物治疗，对于血糖控制以及并发症改善具有重要意义。第五是血糖监测，监测血糖用于指导临床治疗，也可以有效地防止低血糖。
曾裕宏还特别提到，在科室门诊中发现，患者对糖尿病存在两种常见误解：一种是不以为然。尤其是年轻的糖尿病患者，他们大部分都没有明显症状，觉得糖尿病没什么大不了，也不接受治疗，也不注意控制血糖。另一种是老年人，他们认为糖尿病是不治之症，得病后就很害怕，甚至误信各种小广告、保健品，结果耽误了治疗。
事实上，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病引发的并发症。糖尿病会导致长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。
有数据显示，中国每年有约83.4万人死于糖尿病引发的各类并发症。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%-40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。
另一方面，糖尿病是没有特效药的，任何宣称可以治疗糖尿病的广告都不可信，但只要控制管理好血糖，不会影响患者的寿命和生活质量，患者应该听从正规医疗机构的医生指引，积极配合治疗。
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关于糖尿病知识的小问答
问：患了糖尿病就不能吃甜食吗？
答：这要因人而异，如果血糖控制不好，建议还是不要吃糖，也要少吃精制类的淀粉。糖尿病患者的饮食原则是能量出入平衡，如果血糖控制得好，即便吃了少量甜食，只要增加运动量就可以把多余的糖代谢掉。
不过，糖尿病患者还是应该尽量少吃甜食，为了吃甜食而增加药量会加重胰腺负担，更不可以随意吃精制糖（如白糖、蔗糖、砂糖、糖块等），以免血糖快速升高，诱发急性并发症。
糖尿病患者想吃甜食最好用适量的低热量甜味剂代替，例如：木糖醇等。木糖醇中有蔗糖的甜味，可以作为糖尿病人专用食物的代糖品。
问：患上糖尿病，是不是什么都不可以吃？
答：糖尿病患者常常被合理选择食物所困扰，理论上没有糖尿病患者绝对不能吃的食物。
“食物血糖生成指数（GI）”可以用来评价食物对血糖影响，指导正确选择食物。它是指由人体试验得出的一种食物能够引起人体血糖升高多少的能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100，当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55~70之间时，该食物为中等GI食物；当GI在70以上时，该食物为高GI食物。
单纯GI高不一定引起血糖升高幅度大，还要看食物中糖分的含量。
如果糖尿病患者血糖控制得比较好，就可以吃中GI和低GI的食物，偶尔少量吃高GI的，同时，同一种食物的不同状态，GI也是不同的。如桃子在还未成熟，比较爽脆时，GI值会相对较低，如果成熟变软了，GI也会随之升高。大米在糙米的时候，GI值较低，但如果变成大米煮成粥，GI值也会升高。
总而言之，糖尿病患者选择食物宜粗不宜精，多吃粗粮，少吃精面精米以及精制糖。
问：无糖食品当真不升糖吗
答：当前市面上的无糖食品五花八门，但多数人并不了解什么是无糖食品。一些糖尿病患者甚至认为，无糖食品可以放心地、不限量地食用。所谓的无糖食品，是相对于常规含糖食品而言它不含精制糖，而用甜味剂来代替。“无糖”并不是不影响糖，只是没有添加单糖，不直接升高血糖。
添加木糖醇或者是麦芽糖醇的食品虽然适合糖尿病患者吃，但是一定要严格控制量，不能吃太多。因为，无糖食品大多是以谷薯类（如米、面）和油脂为主料的糕点，本身也是由淀粉做成的食物，消化以后仍然会导致血糖水平升高，大量食用还会引起肥胖和血脂紊乱等问题。
所以，无糖食品还是会升糖，糖尿病患者对无糖食品也要合理地控制摄入量。最好的方法，是在食用后再测量血糖，如果血糖还是比较平稳的，这种食物就可以吃。如果血糖有较大幅度飙升的话，建议还是少吃。
文/佛山日报记者曾雪莹 通讯员张爱萍