健康周刊⑳|适龄妇女应定期进行筛查，“两癌”早发现早治疗，可防可治-佛山新闻传媒中心

健康周刊⑳|适龄妇女应定期进行筛查，“两癌”早发现早治疗，可防可治

佛山日报 2020-08-18 20:21

本月，禅城对区内35至59岁女性，开展宫颈癌、乳腺癌免费筛查。宫颈癌和乳腺癌，是威胁女性健康的两大主要恶性肿瘤，且发病有年轻化趋势。专家表示，适龄妇女应定期进行筛查，对发现的癌前病变或早期浸润癌进行规范化的早诊早治，是防治两癌的有效手段。

乳腺癌患者5年生存率超8成

“以前来看病的患者，45岁以上的才会被列为高危人群。可是近年来，乳腺癌的发病有明显年轻化趋势，粗略估计，近年来35岁以下的乳腺癌患者占患者总数的30%。”昨日中午，禅城区中心医院乳腺科主任曾志强刚刚从手术台上下来，半小时后，他又要上手术台做手术，他说，如今每日的手术量一般有8至10台，多的话一天有十几台。

“现在的乳腺癌患者越来越多，这从侧面来说，这也是因为大家对健康越来越重视，病向浅中医，这也是一件好事。”曾志强说。

在日前发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》中指出，乳腺癌是女性发病首位的恶性肿瘤。目前，中国乳腺癌患者5年生存率总体达到83.2%，但晚期乳腺癌诊疗形势仍然非常严峻，患者5年生存率仅为20%。

癌症的早期预防及高危筛查，是提高治疗效果的关键。

高危人群要注意定期检查

乳腺癌的发病原因是复杂的，其中一个原因是遗传因素。乳腺癌是与基因突变最具相关性的癌症之一，最常见的遗传基因是BRCA1和BRCA2，这两个基因如果发生变异，女性患乳腺癌的风险最高可增至普通人群的10倍以上。曾志强提醒，具有乳腺癌家族史的人群，定期的影像学检查不可或缺。因为乳腺肿瘤早期不一定会出现明显症状，单纯靠自检难以及时察觉。

目前临床常用的乳腺癌早期诊断方法包括超声检查(US)、乳腺X线检查以及磁共振检查(MRI)等，这些乳腺影像学检查方法对不同年龄、不同情况的女性适用各异。乳腺X线检查操作简单，价格相对便宜，对以钙化为主要表现、肿块不明显乳腺癌的检出发挥了无法替代的优势。可作为40岁以上女性每年1~2次的常规体检项目。

超声具有良好的软组织分辨力，能够清晰显示乳房及胸壁各层结构，特别是对致密型乳腺能够发现数毫米的小肿块，并确定病变的解剖部位和层次，且无辐射损害，适用于任何年龄和女性任何生理时期(包括妊娠期和哺乳期)。

乳腺超声与X线优势互补，成为国际普遍认可的乳腺影像检查的“黄金组合”。曾志强建议，30岁以上女性，对乳腺可触及肿块的首次评估，可选择超声检查和乳腺X线检查联合进行。而对于有乳腺癌家族史、BRCA1或BRCA2基因携带者等高危人群，乳腺MRI应作为筛查与随访的首选。

曾志强还提醒，常规体检时发现的乳腺“结节”和“钙化”都需要根据不同情况区别对待，听从医生的专业建议，既要避免错过早期诊断和治疗的最佳时期，也要避免过度诊断和治疗。一般来说，如果发现的是典型良性结节或良性钙化，定期随诊复查即可。但对于超声或X线检查不能完全排除恶性的实性结节或钙化，医生会建议进一步做乳腺MRI检查，根据检查结果再作相应处理，如果发现高度可疑恶性钙化或结节，必要时需通过穿刺活检明确病变性质，指导下一步治疗。

减体重、放松心情，预防乳腺癌

曾志强表示，近几年，乳腺癌的发病年龄呈年轻化的趋势，其原因除了家族遗传因素以外，压力过大、生闷气、高脂饮食、熬夜等都可能诱发乳腺癌。

而且尤其是女性朋友在工作和生活中受到各方面的压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪上的不稳定，不平和，就会在不同程度上增加乳腺癌的发病率。不健康的饮食习惯也会造成乳癌的几率明显上升，比如“高热量、高脂肪”饮食等等。

所以，肥胖、超重会加大女性罹患乳腺癌的风险，特别是绝经后，或到了晚年体重飙升，风险更大。还有研究结果表明，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因，常使用含雌激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳癌的发病危险。

曾志强表示，乳腺癌的成因复杂，要预防乳腺癌就要养成健康的生活习惯，控制体重，低糖、低脂，保持清淡饮食，同时要注意情绪的调节，少生气，有压力及时的释放，懂得劳逸结合，平时尽量减少药物或食物的雌激素摄入，身体的负担小，雌激素正常分泌，患癌的几率也会下降。

宫颈癌30岁发病率迅速上升

据世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布的 2018 年最新全球癌症统计数据《全球癌症报告》显示 2018年中国宫颈癌女性发病率第6位。虽然其发病率和死亡率在中国女性生殖系统恶性肿瘤中居于第一位，但也是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。

禅城区中心医院宫颈疾病专科主任彭敏介绍，我国女性宫颈癌在30岁前发病率较低，30岁及以上年龄组发病率迅速上升，45至55岁左右发病率达到峰值。此外，近30年来的统计数据表明，我国宫颈癌的发病率与死亡率呈年轻化趋势，宫颈癌的防治形势依然严峻。

彭敏强调，高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的持续感染是造成宫颈癌的主要原因，可造成宫颈上皮内瘤变等。

HPV疫苗与定期筛查可构筑双重保障

人乳头瘤病毒(HPV)感染十分常见，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的概率达80%，高危型人乳头瘤病毒持续感染可造成宫颈病变，甚至发展成为宫颈癌。

作为可以预防的癌症，宫颈癌的“三级预防”是什么？“一级预防是指接种HPV疫苗，这也是目前对宫颈癌最有效的预防手段。”禅城区疾控中心相关负责人介绍，目前国内已有3种HPV疫苗上市：二价疫苗：可预防70%宫颈癌的发生，适用于9～25岁女性；.四价疫苗：可预防70%宫颈癌及生殖道疣等HPV感染相关病变的发生，适用于20～45岁女性；九价疫苗：可预防90%宫颈癌及生殖道疣等HPV感染相关病变的发生，适用于16～26岁女性。

“需要提醒，接种HPV疫苗获益最大人群是性生活开始前的青少年女性，年龄越小、越早接种越好，家长应尽早为适龄孩子接种宫颈癌疫苗。30岁以上女性也可进行HPV疫苗接种，但获益并没有青少年女性高。”彭敏说，HPV疫苗并不能100%减少宫颈癌的发生，因此接种了HPV疫苗的女性，有性生活后仍然需要定期接受宫颈癌筛查，特别是对于年龄较大女性更应该以宫颈癌筛查为主。

目前宫颈病变的筛查方法有三种：宫颈脱落细胞学筛查、单纯高危型HPV检测、细胞学高危型HPV的联合筛查。“最佳筛查还是建议细胞学+高危型HPV的联合筛查。”彭敏解释说，HPV检测能检出更多的宫颈癌前病变，而HPV检测用于宫颈癌初筛的最大弊病是筛出HPV阳性会引起人群恐慌，因此HPV筛查异常者可以通过细胞学检测再进行核实，由医生决定下一步处理方案。