面对孩子查出扁桃体肥大、腺样体肥大，许多家长犯了难：到底要不要手术切除？今天，我们就从病因、危害到治疗方案，把“割不割”这个问题一次讲清楚。 暑期来临，有近两个月的休养窗口，孩子无需请假耽误课业，术后有充足时间恢复，对于有诊疗需求的孩子，正是安排这类手术的好时机。
儿童长期打鼾、张口呼吸，也叫小儿鼾症(俗称打呼噜)，其“罪魁祸首”就是扁桃体肥大和（或）腺样体肥大（如下图），后期容易造成“腺样体面容”等问题的出现。
（图源网络，侵删）
由于腺样体肥大导致鼻部通气不畅，长期打鼾、张口呼吸，而形成上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，唇厚的“腺样体面容”（如下图）；同时伴有面部表情缺乏，面容呆滞。
（图源网络，侵删）
此外，长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等症状。
一般可通过以下三点进行判断：
1、临床症状至少具备一项：反复睡眠打鼾或张口呼吸；睡眠时出现憋气或呼吸暂停；夜间磨牙、遗尿、白天嗜睡、多动行为或学习障碍等。
2、通过电子鼻咽镜检查或鼻咽侧位X线检查，明确扁桃体肥大和（或）腺样体肥大明显堵塞上气道。
3、多导睡眠呼吸监测（PSG）结果提示存在阻塞性或混合性睡眠呼吸暂停/低通气事件等。
1、影响生长发育。小儿鼾症可出现睡眠低氧血症、睡眠结构紊乱，该类儿童易夜惊、磨牙、尿床，白天注意力不集中、多动，易出现发育迟缓、消化不良或营养不良等。
2、容易导致儿童颅颌面发育异常。腺样体肥大可引起鼻阻力增加，儿童代偿性张口呼吸、打鼾，颌面出现“腺样体面容”，错颌畸形。
3、局部并发症：如分泌性中耳炎，听力减退；鼻中隔偏曲，鼻窦炎；咽部唾液蓄积，夜间阵咳，严重者常并发气管支气管炎。
腺样体肥大引起左耳分泌性中耳炎（左：治疗前 右：治疗后）
（1）保守治疗：利用药物等治疗扁桃体肥大和（或）腺样体肥大，同时对并发的过敏性鼻炎、鼻窦炎等进行系统、规律的药物治疗；肥胖患儿适当控制体重；颌面畸形通过口腔矫治器正畸矫正治疗。
（2）手术治疗：如保守治疗无效或疗效不佳，综合考虑上呼吸道局部并发症影响及睡眠呼吸暂停、缺氧等表现，医生会建议家长给孩子做手术治疗，如切除肥大的腺样体和（或）扁桃体，鼓膜切开置管治疗中耳炎。
如果孩子已出现长期打鼾、张口呼吸、面容改变或听力下降等信号，建议抓住暑期充足的休养窗口期，带孩子到医院完成面诊，由专科医生为孩子的睡眠发育与健康状况做系统评估，量身定制适配的诊疗方案。
我院耳鼻喉科暑期特色诊疗服务全面开放，除开展常规的扁桃体/腺样体手术低温等离子射频消融术外，以下疾病诊治均已纳入暑期诊疗排期（一日外科手术）：鼻中隔偏曲矫正无填塞手术、声带息肉切除、副耳切除、耳前瘘管切除、鼓膜修补术、耳廓畸形矫正术等，从“入院、手术、出院”，整套流程在24小时内便可完成。
鼻中隔疾病无填塞手术：
◆鼻中隔成形术（改善鼻塞、头痛、鼻出血、打鼾、涕倒流等）
◆鼻中隔穿孔修补术
“免填塞的鼻中隔贯穿缝合术”替代传统鼻中隔术后鼻腔填塞
传统术后鼻腔膨胀海绵填塞止血（图源网络，侵删）
传统术后鼻腔填塞（图源网络，侵删）
点击了解更多：
鼻塞、头痛、鼻涕倒流……有了新方案，他终于敢手术了
来源：医务部、耳鼻喉科
审核：医务部主任 陈一平
编辑：宣教科全媒体编辑部
