近日，一名50岁男性患者因胸痛、胸闷、呼吸困难持续3天到我院急诊科就诊。当时他只能端坐呼吸、无法平卧，心率高达130次/分，病情十分危急。
心血管外科杨宗达医生接到急诊科紧急会诊通知后迅速就位。急诊团队立即完善相关检查。检查结果提示，患者D-二聚体明显升高，心脏彩超显示肺动脉高压、右心室功能下降，右心房内可见血栓；下肢静脉彩超提示右侧股静脉血栓形成；肺动脉CTA进一步明确左右肺动脉主干栓塞。综合评估后，患者被诊断为高危大面积肺栓塞，随时可能因血栓进一步脱落或肺动脉阻塞加重而发生循环崩溃、心跳骤停。心血管外科赵铎主任第一时间研判病情，认为患者血栓负荷重、进展快，单纯药物治疗风险较高，必须尽快手术取栓，为患者争取生机。医院总值班杨胜利主任接到汇报后，迅速协调相关科室，启动急危重症多学科会诊机制。呼吸科、血管甲状腺外科、急诊科、心血管外科等多学科专家紧急会诊，围绕手术指征、围术期风险、麻醉与体外循环保障、术后监护等关键环节进行充分讨论。经综合评估，专家组一致认为，患者仍有手术机会，应立即实施急诊手术。在与家属充分沟通病情、治疗方案及手术风险后，患者家属表示理解并积极配合。随后，手术团队迅速完成术前准备，患者被送入手术室。手术过程中，麻醉科团队精准麻醉并严密监测生命体征，体外循环团队为手术提供稳定循环支持，心血管外科与血管甲状腺外科团队密切配合。在体外循环辅助下，手术团队成功清除左右肺动脉内血栓，取出右心房血栓，并同步植入下腔静脉滤网，以降低下肢静脉血栓再次脱落造成肺栓塞的风险。经过约5小时紧张手术，患者生命体征逐步稳定，手术顺利完成。术后，患者转入心血管外科CCU继续严密监护。医护团队根据患者病情变化，持续进行抗凝、循环支持、呼吸管理、下肢静脉血栓监测及康复指导。经过精心治疗和护理，患者恢复情况良好。复查心脏彩超提示心脏及肺动脉内未见明显残余血栓，肺动脉压力恢复正常，右心功能明显改善。患者逐步脱离监护，下床活动，生活自理能力恢复，最终顺利出院。后续患者将按计划返院取出下腔静脉滤网，完成后续治疗流程。肺栓塞是指血栓等栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺部血流受阻。常见情况是下肢深静脉血栓脱落后，随血流经过右心进入肺动脉，引起胸闷、胸痛、气促、心慌，严重时可出现晕厥、休克甚至危及生命。肺栓塞的表现有时并不典型，容易被误认为普通胸闷、劳累或呼吸道疾病。若出现不明原因的突发胸痛、呼吸困难、心率明显增快，尤其同时伴有下肢肿胀疼痛、近期久坐久卧、手术后卧床、外伤、肿瘤、长期制动等情况，应提高警惕，及时到医院就诊。图示：下肢静脉血栓脱落后，可随血流进入肺动脉并造成堵塞。
疑似肺栓塞，别硬扛
需要警惕的表现：突发或逐渐加重的胸闷、气短、胸痛，深呼吸时疼痛明显；心慌、出汗、头晕或晕厥；咳嗽或咯血；单侧下肢肿胀、疼痛、发热。
遇到疑似情况怎么办：尽快就医或拨打120。不要自行服药、强行活动或按摩肿胀疼痛的下肢，避免延误病情或增加血栓脱落风险。
医院如何救治：医生会结合病情进行心电图、血气、D-二聚体、心脏彩超、下肢静脉超声、肺动脉CTA等检查。治疗方式包括抗凝、溶栓、介入或外科取栓等，需由医生根据风险分层决定。
温馨提示：以上内容用于健康科普，不能替代医生诊断和治疗建议。
近年来，我院心血管外科持续加强心脏大血管急危重症救治能力建设，不断完善与急诊、呼吸、麻醉、体外循环、重症监护等多学科协作机制。此次高危肺栓塞患者的成功救治，是我院急危重症救治体系和多学科协作能力的一次集中体现。从急诊快速识别、MDT精准决策，到手术室高效配合、CCU连续监护，各环节衔接紧密，为患者赢得了宝贵的救治时间。
杨宗达
佛山市第一人民医院心血管外科副主任医师，心血管外科硕士，深耕心脏外科临床工作多年。擅长各类心脏外科疾病诊疗：先天性心脏病微创封堵、微创心脏瓣膜成形/置换、TAVR微创瓣膜植入；发表多篇心血管专业学术论文，拥有6项相关技术专利；临床兼顾手术治疗与慢病长期管理，诊疗细致，重视患者术后长期康复随访。
