跨国求医后，成功重建吞咽功能的她增重16斤

有些肺癌脑膜转移的患者，经临床处理后病情相对稳定，但肿瘤转移压迫、损伤吞咽及发音相关神经后，容易继发吞咽障碍等并发症。患者会逐渐丧失咀嚼、吞咽甚至清晰说话的能力。到了这一步，不少人会认为“做什么都晚了”，只能顺其自然，甚至干脆放弃治疗。

然而，同样面对吞咽障碍的患者陈女士（化名）却作出了不同的选择。原本在加拿大进行肿瘤专科规范治疗的她，专程回国积极寻求治疗。

陈女士长期居住在加拿大，确诊肺癌伴脑膜转移，于当地进行肿瘤相关抗癌治疗，但留下了严重的神经肌肉功能障碍：咬肌无力、无法咀嚼、吞咽极其困难，说话也变得含糊不清。

在加拿大对症处理吞咽困难但效果不佳后，她专程来到我院康复医学科，专项解决肿瘤继发的吞咽并发症。

门诊评估显示，陈女士的情况并不乐观：

只能勉强喝几口水，稍快一点就容易呛咳。

能吃米糊，但极其困难，吃一小碗需耗时半小时以上。

完全无法咀嚼：咬肌、舌肌、颊肌等已出现明显的失用性萎缩。双侧脸颊凹陷，咬肌软塌塌，用力咬合时无法触及肌肉收缩；舌体活动不灵活，舌搅拌功能丧失。她只能靠破壁机打碎的食物勉强维持。

说话含糊不清：舌肌力量明显不足，无法清晰发音。

陈女士明确表示不愿插胃管。她说：“我宁愿少吃一点，吃慢一点，用餐时间长一点，也不想走那条路。”

言语吞咽团队对陈女士进行了系统的吞咽功能评估，发现其问题包含两方面：

感觉障碍：口腔内感觉输入减弱，吞咽启动明显延迟。

神经源性肌肉失用：咬肌、舌肌、颊肌等因长期缺乏有效神经支配，出现失用性萎缩，无法将食物推送至咽部；软腭抬升及咽后壁收缩功能亦显著减退。

简单来说，陈女士既“感觉不到”，相关肌群也失去了有效收缩能力。但吞咽反射的神经通路仍然存在，这为康复治疗提供了基础。针对上述吞咽并发症问题，我们团队制定了个体化康复方案：

1. 口腔内低频电刺激（电极棒）

使用我院康复医学科的国家发明专利技术——手持式口腔内低频电刺激电极棒。该电极棒可精准刺激口腔内感觉神经和运动神经，一方面增强口腔感觉输入，缩短吞咽启动时间；另一方面直接激活舌肌、颊肌等吞咽相关肌群，促进失用性萎缩肌肉的功能恢复，同时改善软腭抬升功能。

2. 面部及颈部神经肌肉电刺激

通过电刺激作用于面部咬肌及颈部咽期相关肌群，强化整个吞咽链条的力量输出。

3. 进食模式重建

通过专业手法指导，重新教会患者“该怎么吃东西”——从感知食物、张口、咬合、推送，到启动吞咽，逐步重建正确的神经肌肉运动程序。

经过39次系统康复治疗，陈女士的功能状态和身体状况发生了显著改善：

体重显著增加：由于进食能力恢复，营养状况得到根本性改善，她的体重增加了16斤。

吞咽功能重建：从完全无法咀嚼，到可以安全吞咽治疗性进食的各类食物，最终能够完整咀嚼并享用一整个肉包子，实现了从治疗到正常生活的跨越。

言语清晰度改善：舌肌功能恢复后，构音障碍明显减轻。

不少家属甚至部分医生会问：“做吞咽康复，值得吗？”我们的答案是：值得。

康复治疗的目标不是治愈癌症，而是在现有条件下，最大程度地保留和恢复患者的功能与尊严：

降低吸入性肺炎风险：有效吞咽可显著减少吸入性肺炎的发生。

维持营养状态：良好的营养是免疫力的基础，体重的增加就是最直接的证明。

守护尊严与生活质量：能自己吃饭、清晰表达，本身就是晚期生命最重要的意义之一。

需要强调的是，康复干预可与患者正在进行的抗肿瘤治疗同步开展、互不冲突，且吞咽障碍越早介入康复，功能恢复的机会越大。

如果您或您的家人出现以下情况，请不要默默忍受，更不要轻易放弃：

吃东西感觉咽不下去，卡在喉咙里；

喝水或吃饭时频繁呛咳；

不明原因的体重下降、反复发热；

舌肌活动不灵活、说话含糊、无法咀嚼；

只能靠破壁机打碎的食物维持，完全无法正常进食。

需要说明的是，胃管在急性期和重度营养不良时仍是重要的生命支持手段。本案例为个体化康复方案，是否适合拔管需由专业团队评估。