七旬老人吞咽如电击痛，原是舌咽神经痛

嗓子疼、咽喉不适时，大多数人的第一反应都是“上火了、咽炎犯了、扁桃体发炎了”。但有一种痛，远不是普通喉咙痛能比的——平时毫无异样，但一喝水、吞咽、说话，瞬间触发舌根、咽喉、耳朵深处电击样、刀割样剧痛，短短几秒却疼到让人喘不过气。时间长了，让人不敢吃饭、不敢吞咽，备受煎熬。

然而，这不是什么顽固性咽炎，而是容易被误诊、漏诊的舌咽神经痛。近日，我院疼痛科就接诊了这样一位高龄患者。

今年71岁的汪婆婆（化名），在过去的一个月里，深陷难以忍受的剧痛之中。起初，只是偶尔喝水时嗓子疼，可没过多久，症状急剧加重：只要一做吞咽动作，右侧舌根、咽喉就连带着外耳道，突发刀割、电击般的剧烈疼痛。到后来，汪婆婆彻底不敢正常吃饭喝水、不敢大声说话，甚至连转头、打哈欠都小心翼翼。短短一个月，整个人被病痛折磨得憔悴不堪，日常起居和生活质量严重受损。

家人带着她辗转多家医院，一直按照普通咽炎、耳部炎症治疗，吃了不少消炎药、止痛药，尝试多种疗法，但所有治疗都毫无效果。最后，家属带着老人来到我院疼痛科就诊。医生结合老人的症状、病史和专项检查，最终揪出了病痛的真凶——茎突过长引发的继发性舌咽神经痛，临床上并不常见。

疼痛科李晓宏主任介绍，很多人对三叉神经痛有所耳闻，却极少了解舌咽神经痛。它是一种发作极其剧烈的神经性疼痛，致残性、折磨性极强。

舌咽神经是人体颅内重要的神经，主要负责咽喉感觉、部分味觉感知以及咽部肌肉运动。当这根神经受到压迫、刺激或损伤后，就会引发短暂、剧烈、反复发作的剧痛，也就是舌咽神经痛。

这种病最典型的特点就是：痛得极重、发作极短。

每次发作仅持续几秒到一两分钟，但疼痛感堪比电击、刀割、针刺，剧烈程度远超普通咽痛、牙痛。发作间歇期和常人无异，毫无不适感，极具迷惑性。

很多患者因为惧怕疼痛，不敢吞咽口水、进食饮水，长期下来会出现体重骤降、营养不良、精神焦虑等问题，身心遭受双重折磨。

针对舌咽神经痛，临床上主要有药物、手术两大治疗方案。药物保守治疗适用于早期轻症患者，可在一定程度上缓解疼痛，但无法根治，且长期服药存在一定副作用，不适用于高龄、体质较弱患者。手术治疗方面，一种是舌咽神经射频热凝术，通过微创介入技术，选择性毁损痛觉神经纤维，精准止痛、创伤小、恢复快，针对高龄、不耐受开颅手术的患者，是较为适合的治疗方案。另一种微血管减压术属于开颅手术，分离压迫神经的血管，可根治原发性舌咽神经痛，但手术创伤大、风险高，对患者身体条件要求较高。

李晓宏主任提到，舌咽神经解剖结构复杂，周围伴行大量血管、神经，手术风险较高，稍有不慎可能损伤迷走神经、副神经，引发声音嘶哑、血肿、心动过缓等并发症，对医生技术和设备要求极高。

针对汪婆婆的复杂病情，医生采用了利多卡因神经阻滞试验，精准作用于病灶区域后，老人吞咽剧痛的症状瞬间消失，试验结果阳性，直接锁定舌咽神经痛诊断。同时通过MRI影像学检查，排除肿瘤、血管畸形等严重问题。

为汪婆婆实施手术的是汤达承副主任医师。术中采用DSA引导下舌咽神经射频消融术，利用双针、钝针精准穿刺技术，结合运动、感觉双重刺激测试，成功避开周围重要神经和血管，精准锁定病灶神经完成治疗。

术后，汪婆婆的电击样剧痛彻底消失，吞咽、喝水完全恢复正常。一周后随访，汪婆婆恢复良好，彻底摆脱病痛困扰。

舌咽神经痛的疼痛位置不固定，主要分为三类，也是临床最容易误诊的关键原因：

① 咽型（最易当成咽炎）

疼痛集中在舌根、咽后壁（嗓子眼位置）。患者常自觉是严重咽喉炎、扁桃体炎，自行服用消炎药、抗生素，但完全没有疗效。

② 耳型（最易当成中耳炎）

疼痛深藏在外耳道、耳深部及耳后乳突位置。多数患者会优先当成中耳炎、耳部不适治疗，反复掏耳、消炎，始终无法缓解疼痛。

③ 混合型（临床最常见）

咽部、耳部同步出现放射性剧痛，吞咽、说话即刻触发。本次病例中的汪婆婆，正是典型的混合型舌咽神经痛。

主要诱因：喝水、吞咽、进食、说话、打哈欠、转头等轻微动作，都是疼痛的触发开关。

舌咽神经痛之所以容易久治不愈，最主要的原因就是诊断难度大、混淆疾病多：

疼痛位置深藏咽喉、耳内，患者难以精准描述痛感位置；

症状和三叉神经痛、喉上神经痛高度相似，极易混淆；

容易和扁桃体炎、鼻咽癌、牙痛、茎突综合征等疾病误诊；

高龄患者表达能力有限，病史采集难度更高。

很多患者被舌咽神经痛折磨数月甚至数年，根源在于误诊、漏诊、不对症治疗。

如果出现无征兆、阵发性、电击刀割样的咽喉、舌根、耳部剧痛，尤其在吞咽、说话时诱发，消炎药治疗无效，千万不要单纯当成咽炎、中耳炎。

舌咽神经痛虽顽固、痛苦，但并非疑难绝症。只要精准明确病因（血管压迫、茎突过长或其他病灶），通过专业评估，选择药物或微创介入治疗，绝大多数患者都能彻底摆脱疼痛，恢复正常饮食和生活。

面对罕见的神经性疼痛，精准诊断、对症治疗、专业团队，就是治愈的关键。

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