中西医结合保守治疗高龄患者背部基底细胞癌破溃感染

中医科近期收治1例高龄背部菜花样肿瘤破溃感染患者，患者高龄、拒绝手术治疗，既往长期保守对症处理，本次肿物突发破损、感染加重。经全程中西医结合保守治疗后，患者肿瘤创面糜烂、渗血、腐臭症状显著改善，肿瘤体积较前明显缩小，疗效确切。现整理病例，以供同道交流、探讨。

患者男性，88岁，背部肿物病史十余年，既往于外院初步诊断为“基底细胞癌”，详细病理报告不详。因患者高龄，基础耐受能力差，且本人及家属明确拒绝手术、放化疗等治疗，多年来仅间断于外院及我院行抗感染、换药等基础治疗，家属经医护培训后长期居家为患者换药。

      近期患者肿物周围出现明显瘙痒不适，不慎剐蹭肿物，导致肿物破损，出现持续性出血、创面大量渗液，局部感染快速加重，为求系统中西医结合保守治疗，遂入住我院中医科。

      入院见患者背部覆盖大面积敷料已被脓血浸透，伴明显异味（因图片观感刺激性较强，统一放置文末）。

      经换药清洗后可见肿物呈菜花样增生，周围皮肤红肿、炎性浸润明显，创面可见活动性渗血及脓性渗液，局部糜烂、感染较重，大小约8cm×9cm。

入院后完善相关检查：C-反应蛋白(CRP) 51.20mg/L，降钙素原 0.12ng/ml，癌胚抗原 6.87ng/ml。考虑以局部创面感染为主，无全身性严重脓毒症表现，综合评估无积极手术治疗指征。

（一）西医治疗1. 抗感染：予左氧氟沙星控制创面局部感染；2. 创面处理：予硼酸溶液规范创面换药；3. 对症止痒：口服依巴斯汀片抗过敏、减少搔抓破溃诱因。4. 营养干预：邀请营养科会诊，制定个体化口服营养补充方案，为创面修复及体质恢复提供基础支持。（二）中医治疗      遵循“扶正祛邪、祛邪不伤正”的治疗原则，采用中药内服联合中药塌渍外治综合方案。1. 外治：中药塌渍处方组成：黄连、黄芩、黄柏、棕榈炭、蛇床子、白花蛇舌草、蒲公英、苦参、白及、地榆。

作用功效：三黄配伍清热燥湿、解毒泻火；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒、散结抑瘤；苦参、蛇床子燥湿祛风止痒；白及、地榆、棕榈炭收敛止血、敛疮生肌。全方共奏燥湿清热解毒、收敛止血敛疮、祛风止痒散结之功，局部塌渍直接作用于瘤体创面，直达病所。2. 中药内服：治法拟定扶正祛邪、健脾益气、祛风止痒

首次处方：

患者经过6天的系统中西医结合保守治疗后，临床症状改善显著，疗效可观。

皮肤瘙痒缓解，背部肿物创面活动性出血、脓性渗液完全停止，创面糜烂状态明显修复，局部腐坏组织逐步脱落，创面转为清洁干燥，原有明显异味完全消失。复查可见背部菜花样肿物体积较入院时明显缩小，大小约6cm×7cm（附对比图）。

分析疗效原因，一方面系抗感染、局部外敷干预后，炎性水肿消退、炎症反应减轻所致；另一方面不能排除外用中药存在潜在抗肿瘤作用。