构建肺癌防治体系，佛山市一医院打造大湾区早防早治中心

5月31日，世界无烟日。研究表明，烟草燃烧会释放出超过7000种化学物质，其中至少包含69种已知致癌物。在中国，每年新确诊肺癌人数超过106万，其中高达85%与吸烟或被动吸烟有关。

一个残酷的现实是，早期肺癌几乎无症状，等出现不适时，多数患者已错过最佳治疗机会。国际癌症研究机构的研究数据显示，肺癌已连续10年霸榜全球癌症致死首位。

如何打破“发现即晚期”的困局，提升肺癌防治水平？作为国家临床重点专科、国家癌症中心肺癌规范诊疗质量控制试点单位、首批国家级癌痛规范化治疗示范病房，佛山市第一人民医院（南方科技大学附属佛山医院，下称“佛山市一医院”）肿瘤医院肺肿瘤科以早防早治理念为引领，构建起筛查-诊断-治疗-康复-随访的一体化防治体系，以打造粤港澳大湾区肺癌早防早治中心为目标，努力让肺癌不再成为生命的“终结者”，而是可防可治的慢性病。

刚刚过去的5月，74岁的杨先生在鬼门关前走了一遭。此前不久，他确诊IIB期右上肺鳞癌，肺门淋巴结肿大，侵犯血管，无法直接手术。

佛山市一医院肺癌专病多学科研究团队讨论后，为其制定了治疗方案：先进行3个疗程的化疗加免疫治疗，让肿瘤萎缩“降期”，达到手术条件，再行手术根治术。在切除下来的肺部肿块经病理检查，未发现癌细胞，淋巴结也完全正常，实现病理完全缓解。这意味着，经过治疗，杨先生肺癌病灶消失，指标恢复到正常范围，有望实现长期生存。

国际著名肺癌专家吴一龙（右一）带队开展疑难病例多学科会诊。  佛山市一医院供图

对肺癌单病种实施多学科综合治疗，是佛山市一医院针对肺癌救治最核心也最关键的制度设计：由肺肿瘤科牵头，与胸外科、呼吸与危重症医学科、病理科、影像科等组建肺癌多学科（MDT）综合诊疗团队，每周定期开展肺肿瘤多学科（MDT）门诊、肺肿瘤联合门诊及住院患者诊疗方案研讨。

这一制度创新有效打破传统学科界限，使每位患者都能够获得多学科专家联合诊治和个体化治疗方案，实现了从“单科诊疗”到“整合医学”的系统性跃升。上文的杨先生，便是其中一位受益者。

这并不是个例。曾患左肺腺癌，并在2021年接受手术根治的招叔，去年8月确诊肺癌术后复发。由于复发部位在肺门区，周围血管神经丰富，且不排除存在微小转移灶，无法手术。主管医生为其制定了“同步放化疗”方案。

正当招叔准备开始接受放化疗时，出现了持续性咳嗽、痰中带血的情况，甚至合并严重的呼吸困难。该院胸外科、肿瘤内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等科室专家共同会诊评估后，制定联合方案：先植入气管支架“救急”，快速缓解患者呼吸困难，为后续治疗争取时间，再进行同步放化疗“治本”。

最终，经过4个周期的联合治疗，招叔去年底复查，其右肺门区肿瘤明显缩小，侵犯气道的肿瘤组织基本消失，气道通畅度恢复正常。取出支架后，招叔的呼吸功能进一步恢复。

类似的成功案例，还有许多。该院肺肿瘤科科室负责人、主任医师蒋军表示，单学科易受思维局限，而MDT模式能将各学科专家的智慧凝聚在一起，整合临床、影像、病理等多维专业优势，为患者制定最适合的个体化治疗方案，有效提升救治效果。

资料显示，在1990年以前，肺癌被视为“沉默的杀手”，早期无症状，多数患者确诊时已属晚期，5年生存率不足10%。

但到目前，“非小细胞肺癌5年生存率超过30%，部分存在特定驱动基因突变的肺癌患者，经过靶向治疗，5年生存率超过40%。”佛山市一医院胸外科主任古卫权表示，提高肺癌患者5年生存率，关键还是早防早治。

在过去，肺癌的影像学诊断依赖胸部X光片，敏感度低，难以发现早期病变，且病理诊断手段单一，分子分型尚未起步。同时，治疗上手术以“大开胸”为主，创伤大、并发症多、恢复期长；化疗则以细胞毒性药物为主，副作用严重，疗效有限。

2011年是一个转折点。这一年，美国国家肺癌筛查试验研究证实，低剂量螺旋CT筛查可降低高危人群肺癌死亡率20%，开启肺癌早筛新阶段。此后，驱动基因发现与靶向治疗问世，免疫检查点抑制剂革新晚期治疗，肺癌也从单一治疗到筛查-诊断-治疗-康复-随访的全链条管理。

在这一过程中，佛山市一医院作为佛山乃至珠西地区肿瘤诊疗的“排头兵”，见证并推动了这场诊疗革命——早在1983年，该院就已成立佛山最早的肿瘤科，奠定了区域肿瘤诊疗基础。

低剂量螺旋CT筛查的出现与普及，大幅提升了早期肺癌的发现率。2023年，依托多学科资源整合，该专科升级并重新挂牌为“肿瘤医院”，创新设立包括肺肿瘤科在内的六大单病种科室，整合放疗、化疗、外科等专家，实现“患者不动，专家移动”的一站式诊疗。

与此同时，医院开设肺肿瘤多学科（MDT）门诊、肺肿瘤联合门诊、肺结节多学科（MDT）门诊，并与体检中心联动，配合AI辅助低剂量螺旋CT读片，提升早期肺癌检出率，缩短专病团队诊疗介入时间。

“在2020年以前，胸外科一年的手术总量也就600-700台。现在胸外科一年的手术量约1800台，比以前翻了近3倍，其中肺癌就占了约1080台。在这之中，早期患者又占了六成以上。”古卫权说。

显然，科技的进步，是肺癌实现早防早治的基础。不仅是筛查手段的变化，从新辅助治疗到手术，技术的变革，正在为癌症患者带来新的生机。

以放疗为例。2024年，佛山市一医院在佛山首次引入搭载“超弧刀”放射外科技术的TureBeam2.7加速器，多项精准放疗技术同步开展。如果说以前的放疗是杀敌一千、自损八百，搭载“超弧刀”的加速器可以实现对癌细胞的精准打击，让病灶受到最强的照射，同时减少对周围正常组织细胞的损害，降低副作用，提升疗效。

又如化疗领域，被称为“魔法子弹”的ADC药物，不再是大范围打击，而是精准识别癌细胞后再将毒素定向输送至肿瘤内部，实现高效杀伤的同时减少对正常组织的损伤；达芬奇手术机器人的引入，也为肺癌患者的高精度微创手术创造了条件。

“未来，我们将持续深化肺癌诊疗的规范化和智能化建设，以质量控制为抓手、以科学为引擎，进一步探索、推广自适应放疗、肺肿瘤多学科联合门诊及AI智能随访系统。”蒋军表示，此前伴随着治疗进行，患者的肿瘤缩小，可能需要重新调整放疗范围，那就要进行额外的CT检查及重新定位，耗时耗钱。而自适应放疗通过AI辅助的高精度靶区勾画与实时剂量调控技术，能够更加精准地打击癌细胞，在显著提升局部控制率的同时，最大限度降低正常组织损伤及患者经济负担。通过高质量临床数据的积累及转化研究，该院力争在肺癌治疗领域形成具有推广价值的“医院标准”，持续提高肺癌患者的长期生存率及生活质量。

目前，佛山市一医院肿瘤医院与省内外多个肿瘤中心建立了横向合作，定期邀请国际著名肺癌专家吴一龙及广东省肺癌研究所团队成员到医院开展查房、疑难病例多学科会诊、学术交流等活动。未来，该院将持续深化与广东省肺癌研究所等顶尖机构合作，开展前沿研究，推动成果转化，并将服务关口持续前移至联合门诊，为肺癌患者提供更精准的诊断、更科学的治疗。

同时，构建“互联网+肺癌管理”的AI随访系统，实现患者远程随访、健康指导，打造智慧化肺癌管理新模式，以最大程度降低复发风险，争取实现长期的临床治愈。

《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，总体癌症5年生存率达到46.6%。对于位居癌症发病率、致死率榜首的肺癌来说，这是一个很有挑战性的目标。朝着这个目标，佛山市一医院立志打造粤港澳大湾区肺癌早防早治中心，努力通过技术创新、模式优化和全病程管理体系建设，让肺癌可防可治。