中医话肿瘤 | 鼻咽癌截瘫坠入人生谷底 中西医治疗重回生活正轨

骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症，约30%—70%肿瘤患者出现骨转移，而其中20%—30%又会出现病理性骨折和脊髓压迫，从而出现瘫痪。瘫痪是因为脊髓神经损伤，而脊髓损伤通常被认为是难以逆转的—这意味着这是一张“永远站不起来”的判决书。本案例通过中西医整合治疗，使瘫痪了半年的鼻咽癌骨转移患者恢复了正常生活，打破了这令人绝望的预判。

2024年10月经朋友介绍至我处就诊，复查胸椎MR提示仍存在重度脊髓压迫，患者自截瘫至就诊时已3月余，神经损伤恢复可能性极低--这意味着他可能要在床上及轮椅上度过余生。患者听后顿时如坠深渊，深感绝望，经劝说后患者同意行口服化疗联合免疫和抗骨转移治疗，抑制肿瘤进展，同时进行中西医整合治疗。经过2+月的治疗，出现了堪称“奇迹”般的效果，2025年1月患者竟可甩掉轮椅，逐步恢复行走功能，至今生活如常，重回生活正轨。

脊髓截瘫通常治疗黄金时间为2周内。骨转移导致的截瘫被视为肿瘤急症。传统治疗主要依靠手术减压、放疗和化疗等。手术治疗：手术切除肿瘤，解除脊髓压迫是主要治疗方法。适用于肿瘤局限、脊柱稳定，能耐受麻醉和手术，截瘫时间短的患者。放疗：局部放疗抑制肿瘤增长，减轻脊髓压迫，缓解神经症状。适用于无法手术患者。

晚期肿瘤骨转移，脊椎肿瘤压迫神经导致瘫痪后，发现越早，治疗越早，恢复几率越高，一般1—3天内是治疗最佳时间，神经损伤恢复可能性较高，超过2周恢复的可能性就很低。而实际临床上，从发现患者下肢乏力，到完全截瘫，其间通常1-2周时间，或者手术风险太高，而能接受手术的患者又是少之又少。急症放疗，从定位到完成治疗计划，也通常需要3—7天时间，放疗期间有进一步加重神经损伤的风险，而一般完成放疗需要2周左右，同时因为部分患者对放疗不敏感，容易错过神经恢复黄金期，因此大多数情况下截瘫难以恢复。正如本病例所示，放疗2+月后未能改善瘫痪，说明单纯西医治疗存在疗效“天花板”。患者即使手术，因为错过最佳挽救治疗时间，术后恢复的机会也微乎其微。

西医治疗是基石：阻止肿瘤恶化但也有局限性

解除脊髓神经压迫，抑制肿瘤增长是本。患者仍拒绝静脉治疗，经沟通病情后，取用卡培他滨口服化疗，联合卡瑞利珠单抗免疫治疗，使得肿瘤没有进一步恶化，同时予以因卡磷酸保护骨质，减轻骨转移进一步恶化为病理性骨折风险。西医的治疗，稳定了瘤体，延缓了神经水肿的发展，为中西医整合治疗减轻神经压迫创造了基础条件。

西医经过放疗后肿瘤变化不明显，肿瘤压迫无缓解，脊髓水肿无减轻，经过化疗和免疫治疗后，患者肿瘤仍仅仅维持稳定，并无进一步改善迹象，提示西医治疗可以控制肿瘤，但无法改善患者神经症状及恢复神经损伤，这也从侧面反映了西医并非改善患者瘫痪的决定性因素，西医治疗也存在其局限性和疗效的“有限性”。而这恰恰是中医优势疗效所在。

中医治疗是核心：中医药治疗脊髓神经水肿不是“安慰剂”

就诊时患者疲倦乏力，下肢完全瘫痪，纳眠差，二便失调，舌淡苔薄脉沉。辨证为脾肾亏虚，水湿内蕴，中焦气机失调。予以五苓散温阳基础方温阳化气利水，香砂六君子汤健脾行气，兼予以补肾生髓，生津止痉，软坚散结。

中药处方：猪苓10g、泽泻30g、白术15g、茯苓30g、桂枝15g、葛根45g、砂仁10g、木香10g、合欢皮15g、党参片10g、炙甘草10g、骨碎补30g、桑寄生15g、盐杜仲10g、熟地黄10g、红豆杉3g、龙葵30g。

五苓散改善水液分布，通调水道，祛湿化饮，使局部水肿通过体表和尿液排出，从而减轻神经水肿。脊柱，胸椎为督脉所过，中药通过温通督脉，补益肝肾，肾阳足，水湿化，从而改善脊髓压迫。后联合活血化瘀中药，改善局部神经供血，为神经恢复提供了治疗通道。同时给予抗癌中药，中西医结合抑制肿瘤进展。

综上，一位化疗后进展，被判为截瘫的晚期鼻咽癌患者，局部放疗2月截瘫无改善，在整合化疗免疫治疗与中医药的干预下，从“站不起来”的绝望判决，到“重新站立”的回归，这不仅是整合医学的突破，更是对生命韧性的致敬。在西医疗效局限的情况，联合中医药，最终打破了截瘫的僵局，使得患者走出了人生低谷，重回人生的正轨。这背后是中医药有效的理论支撑，也是中西医整合运用于重症肿瘤的实践注脚。