雨中涉水后41℃高烧、心肺肝肾全报警！致病菌带“钩”……

一场看似普通的雨中涉水，竟引发持续高热和多器官功能损伤。到底是什么病原体，能在人们毫无察觉之时，悄然发起致命一击？

钩端螺旋体病是一种人畜共患的疾病，由致病性钩端螺旋体引起，其临床表现从无症状感染到致死性感染等均可出现。轻症可表现为发热、头痛和肌痛等非特异症状，重症以黄疸、肾功能不全、出血倾向为特征。

钩端螺旋体在全世界范围内分布，常见于热带和亚热带地区。我国四川、贵州、江西等地以黄疸出血型为主，常发生在夏秋季农忙时节和洪涝灾季节，多见于兽医、农业、污水、屠宰场等特定职业。

老鼠、犬类等野生哺乳动物，以及家畜和农场动物是主要传染源。钩端螺旋体可通过动物尿液释放到环境中，在被污染的水或者土壤中可存活数月。人类通过直接接触受感染的动物，或接触被感染动物的尿液以及受污染的土壤、水、食物而患病。

1周前，40岁的李女士(化名)外出时曾在雨中涉水，随后出现高热，体温最高达41℃，伴剧烈寒战及双下肢肌肉酸痛等症状，前往附近医院就诊治疗，病情未见好转，于是转院至佛山市妇幼保健院内科门诊就诊。

入院时，李女士双肺偶可闻及湿啰音，胸部CT提示双肺散在感染。更为严峻的是，后续检查提示感染已造成多脏器损伤：肌酸激酶及BNP明显升高，心肌受损；肾功能显示肌酐升高、肾小球滤过率下降；肝功能异常；胸腔及心包可见少量积液；腹腔提示轻度腹膜炎。

这一切表现都提示，病情正朝着脓毒症甚至多器官功能障碍的严重全身性感染的方向发展，情况十分危重。

时间就是生命！面对如此危重的病情，我院内科许新云副主任医师在查房时进行细致问诊，敏锐捕捉到几个关键线索：“疫水接触史（淋雨）+查体提示双侧腓肠肌压痛明显+高热持续不退+多器官功能障碍”等，尤其是李女士带伤的脚曾在水沟中浸湿，医生高度怀疑可能是特殊病原体——钩端螺旋体感染。

在随后的治疗中，许新云凭借多年的临床经验，立即做出一系列的相应处理：首先安排外送外周血宏基因测序（NGS），以求精准“捕捉”真凶；在等待NGS结果期间，同时启动了针对钩端螺旋体感染的经验性治疗。

经过抗感染治疗后，患者当天夜晚无再发热。2天后NGS结果回报显示，临床判断与对应决策正确，病原体正是引起钩端螺旋体病（钩体病）的主要致病菌“问号钩端螺旋体”。

经过精心的治疗和护理，李女士各项感染指标、肾功能、心肌酶谱较前明显改善，各项受损指标逐步恢复，目前已康复出院。

本例发热患者病情得到迅速好转的关键，与我院内科团队对发热相关流行病的扎实临床基础及果断展开经验性抗感染治疗密不可分。出院当天，李女士与家属对内科团队表示了真挚的感谢。