孩子突然开始节食、过度运动，甚至偷偷催吐

很多家长以为孩子只是跟风减肥

却忽略了可能是心理的问题

13岁女孩小婷（化名）

半年内体重从正常降到36公斤

停经、脱发、脸色蜡黄……

辗转多个科室

最终在广东省第二人民医院心理精神科

经过系统治疗

情况得到改善、恢复正常饮食

明明已经很瘦了

却还觉得自己“太胖”

半年前，小婷开始过度关注自己的外形，每天都活在怕胖的恐惧里。为了控制体重，她严格控制饮食，同时还制定了高强度的运动计划。

偶尔吃多了，无尽的自责与愧疚使得小婷多次躲在卫生间里催吐。只有把食物吐出来，焦虑不安的心情才能得到平复。

半年来，小婷的体重一降再降。可她仍然觉得自己太胖了。随后，她开始大量脱发、面色变得蜡黄、双脚出现浮肿，月经也迟迟不来。

小婷的妈妈急坏了，带着她辗转多个科室，却始终找不到原因。直到一位医生建议去心理科看看。

当走进广东省第二人民医院心理精神科门诊时，小婷的身高158cm，体重却只有36公斤。BMI（身体质量指数）：14.4。而正常同龄女孩通常在18.5以上。这属于重度营养不良。更关键的是，她已经瘦成这样，照镜子时仍然顽固地认为自己“太胖了”。

广东省第二人民医院心理精神科医师陈晓东介绍，这在医学上叫做体像障碍，是神经性厌食症的核心特征。结合她的临床表现及营养状况，考虑诊断：神经性厌食症。

陈晓东医师的结论很明确，重度低体重、闭经、全身营养状况差的厌食症患者，必须住院治疗。因为体重过低时，身体随时可能出大问题——电解质紊乱、心律失常、多脏器损伤。

多学科联手

分步治疗身心状态

进食障碍是身心共病，必须按照清晰的逻辑，分步推进。

第一步：先救命，再谈心

当下小婷的BMI只有14.4，所以最优先的不是做心理治疗，而是多学科联手，先把身体稳住。

广东省第二人民医院心理精神科联合临床营养科、消化内科、内分泌科共同评估：

• 消化内科：评估长期节食、催吐等行为对胃肠道的损伤；

• 内分泌科：评估激素水平，明确闭经和水肿的原因；

• 临床营养科：制定个体化的阶梯式增重方案，从少量流食开始，逐步增加热量，纠正电解质紊乱，保护脏器功能。

第二步：充分共情，取得信任

厌食的孩子最怕被逼吃饭，因此，充分的共情非常重要。陈晓东医师指出，不批评、不说教，逐步建立信任的治疗关系。患者愿意配合了，后续治疗才推得动。

同时，医护人员对家长进行系统宣教。这不是孩子爱美、挑食、不听话，而是严重的精神心理疾病。过度批评、强迫喂食、高压管控只会让病情加重。

第三步：心理治疗，解决根本问题

身体稳住了、营养跟上了、信任建立了，这时候才能深入心理层面。

通过认知行为治疗，陈晓东医师帮助小婷纠正“我很胖”“瘦才等于完美”等歪曲的认知。同时开展家庭治疗，优化亲子关系——很多厌食孩子的背后，是父母的高压管控。孩子通过控制吃，来对抗“被控制的生活”。

经过系统的住院治疗，小婷的躯体情况得到改善，对体重的关注度也减轻，逐步恢复正常饮食。

健康科普：青少年常见进食障碍

一句话快速区分

进食障碍多发于青少年时期，隐蔽性极强、致残率与致死率高，很多孩子早期症状容易被当成简单的“爱美、减肥”。

临床上最常见的主要分为三种：

1.神经性厌食症

主要表现：过度恐惧发胖，刻意极端节食、超负荷运动，部分患者会伴随催吐行为。存在严重体像障碍。

体重特点：体重显著低于正常标准，出现持续性、进行性体重下降，多为重度低体重、营养不良。

存在风险：致死率高。易引发电解质紊乱、心律失常、内分泌紊乱等，严重时可危及生命。

2.神经性贪食症

主要表现：会出现无法控制的冲动性暴食行为，进食后因极度愧疚、恐惧发胖，反复采取催吐、吃泻药、疯狂运动等方式抵消热量。

体重特点：体重多在正常范围或轻微浮动，外表看起来并不消瘦，极具迷惑性。

存在风险：隐蔽性最强。长期催吐会严重损伤消化系统，诱发低钾、心脏损伤，常伴严重的焦虑、抑郁情绪。

3.暴食障碍

主要表现：在负面情绪驱动下，出现反复、失控的情绪性暴食，短时间摄入大量食物，进食后充满强烈自责与痛苦，但不会催吐、不刻意代偿。

体重特点：大多体重偏高或存在肥胖问题。

存在风险：极易诱发脂肪肝、高血脂、胰岛素抵抗、代谢综合征等躯体问题。

医生教你一句话快速区分

• 厌食：极度不敢吃→瘦到危及健康

• 贪食：疯狂吃、再刻意清空→体重正常、却身心内伤

• 暴食：失控暴食、无法自控→情绪崩溃+代谢受损

为什么孩子会得这个病？

陈晓东医生指出，真正的病因往往是更深层的心理和家庭因素。

第一，家庭过度管控。这是青少年神经性厌食最主要的诱因之一。很多家长对孩子的学习、生活、饮食全方位高压管控，孩子长期缺乏自主感。

第二，完美主义人格。很多患者性格严苛、追求极致，习惯用身材体重来定义自己的价值。

第三，情绪调节能力不足。学业压力、人际矛盾无法排解，通过异常的进食行为来转移痛苦。

第四，社会审美影响。“以瘦为美”的网络环境，加重了青少年的身材焦虑，成为疾病的助推因素。

陈晓东医师提醒，及时、规范的多学科综合治疗，绝大多数青少年可以完全恢复躯体健康和心理健康，回归正常生活。

专家介绍

范长河

主任医师、医学博士、硕士生导师

广东省第二人民医院心理精神科主任、南方医科大学教授

中国医师协会精神科医师分会(CPA)委员、心身医学分会委员

中华医学会精神病学分会（CSP）生物精神病学组委员

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会（CSNP）委员

中国认知科学学会儿童脑智发展与健康专委会常委

广东省医疗行业协会睡眠管理分会主任委员

广东省医师协会精神科医师分会常委、睡眠医学专委会常委

广东省医学会心身医学分会常委

广东省医院协会精神卫生管理专业委员会常委

广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专委会副主任委员

广东省精准医学应用学会精神心理健康分会副主任委员

2017、2018年度“胡润·平安中国好医生”

第三届“羊城好医生”。“岭南名医”。

从事心理精神科临床、科研、教学、司法鉴定工作34年。主要研究方向为生物精神病学及行为医学。临床专业方向：抑郁障碍、焦虑障碍、睡眠障碍、应激相关障碍及各种心理精神障碍的个体化优化治疗。

出诊安排：

一、诊室7号楼5楼5005室：周日下午、周一上午和下午、周三上午出诊

二、9号楼9楼920室：周四上午 心理咨询与心理治疗门诊（只做心理治疗）

专家介绍

陈晓东

主治医师 硕士研究生

毕业于中山大学精神病与精神卫生学专业

担任广东省基层医药学会精神心理健康专业委员会委员

担任广东省肿瘤康复学会肿瘤心理分会委员

担任广东省心理学会积极心理学专委会委员

担任广东省心理健康协会心身医学专业委员会委员

擅长青少年情绪障碍、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、睡眠障碍、精神分裂症等常见精神心理疾病的诊断与治疗

出诊时间：周二下午 周五下午

出诊地点：7号楼5楼5001诊室

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供稿 心理精神科陈晓东

内容编辑 融媒体中心朱健

责任编辑 融媒体中心朱健

审核专家 心理精神科主任、主任医师范长河

审核 融媒体中心黄怡辛

发布 融媒体中心周颖怡