是由多种诱因破坏肠道黏膜，刺激肠道免疫系统异常应答，导致慢性肠道炎症的一类疾病。近年来，我国IBD的发病率呈明显上升趋势。

目前研究认为，IBD的发生与遗传、环境、免疫紊乱和肠道菌群失调等多因素相关。常见诱因包括：

• 环境因素：如吸烟、饮食结构改变（高脂、高糖、低纤维）、压力等；

• 遗传易感性：家族中有IBD患者的人群发病风险更高；

• 免疫异常：肠道免疫系统对正常菌群或食物产生异常反应，导致持续炎症。

溃疡性结肠炎（UC）

主要累及大肠黏膜，病变连续，常见表现包括：

• 持续或反复发作的腹泻、便血、腹痛；

• 根据病变范围可分为：直肠炎、左侧结肠炎、广泛性（全结肠炎）；

克罗恩病（CD）；

可累及消化道的任何部位，病变呈跳跃性，常见表现包括：

• 可能突然发生腹痛（通常在肚子的右下角）、腹泻、体重下降、发热；

• 根据病变部位可分为：回肠末端型、结肠型、回结肠型、上消化道型，其中回结肠型最常见。

IBD不仅影响肠道，还可能累及全身多个系统：

肠道并发症

• 癌变、异型增生、中毒性巨结肠、穿孔、大出血；

肠外表现：

• 关节：外周关节炎、脊柱关节炎；

• 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病；

• 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎；

• 肝胆：脂肪肝、原发性硬化性胆管炎；

• 血管：脑梗塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。

IBD诊断需要结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学、影像学检查进行综合判断。

1. 临床表现与病史

医生会详细询问腹泻、便血、腹痛、体重下降等症状的持续时间、发作规律，以及有无肠外表现（如关节炎、口腔溃疡等）和家族史。

2. 实验室检查

• 血常规：评估有无贫血、白细胞升高（提示炎症或感染）；

• C反应蛋白（CRP） 和红细胞沉降率（ESR）：反映体内是否存在炎症活动；

• 粪钙卫蛋白：一项高敏感性的无创指标，IBD患者粪便中钙卫蛋白浓度显著升高，有助于区分IBD与肠易激综合征；

• 粪便培养：排除感染性肠炎（如细菌、寄生虫等）。

3. 内镜检查 + 病理活检

• 结肠镜+回肠末段插管是诊断UC和CD的核心手段。医生可在直视下观察肠道黏膜的炎症、溃疡、狭窄或跳跃性病变；

• 同时取多部位组织活检进行病理学检查，是确诊和鉴别UC与CD的关键依据。

4. 影像学检查

CT小肠造影（CTE） 或MR小肠造影（MRE）：用于评估小肠病变范围、狭窄、瘘管、脓肿等，尤其对克罗恩病的诊断和分期非常重要。

注意：诊断IBD需要排除其他原因引起的肠道炎症（如感染、药物、缺血等）。因此，内镜+病理是确诊的基石。

治疗IBD是一个长期的过程，目标是控制炎症、实现黏膜愈合、改善生活质量、减少复发和并发症。

主要治疗手段包括：

1. 一般治疗

· 戒烟、营养支持、补液、心理疏导。

2. 药物治疗

· 氨基水杨酸类：适用于轻中度UC和轻度CD；

· 糖皮质激素：短期控制活动期症状，不推荐长期使用；

· 免疫抑制剂：用于维持缓解、减少激素依赖；

· 生物制剂：靶向特定炎症通路，适用于中重度或常规治疗无效的患者。

3. 手术治疗

适用于癌变、大出血、穿孔、药物难治性重症患者。

4. 中医药

近年来，中医药在IBD治疗领域积累了较丰富的临床经验，2024-2025年间先后发布了《克罗恩病中医诊疗专家共识意见（2024）》和《克罗恩病中西医结合诊疗专家共识（2025年）》，为中医药参与IBD诊疗提供了参考依据。中医将IBD视为“整体失衡”导致的肠道疾病，在辨证论治基础上可提供区别于西药的另一治疗思路。

中医临床上将IBD归属于“腹痛”“泄泻”“肠痈”“肠结”等范畴，认为发病与先天禀赋不足、饮食不节、情志失调等因素有关，病位主要在胃肠，与脾、肝、肾、肺等脏腑密切相关。整体思路是“内服+外治”相结合，在疾病不同阶段采取相应的治疗策略：活动期清肠化湿，调气和血，诱导缓解；疾病后期健脾补肾，恢复脏腑功能，调畅情志，实现黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。

辨证论治：不同证型，不同治法

• 肠道湿热证（腹痛、腹泻、里急后重、大便脓血）清热解毒、燥湿止痢；

• 湿浊互结证（腹部胀痛或刺痛、腹部积块）利湿化浊、消瘀愈疡；

• 热毒瘀滞证（腹部胀痛、按之加重）。

炎症性肠病（IBD）不是普通的“肠炎”，而是一种慢性、易复发的免疫相关肠道疾病。如果出现长期腹泻、便血、腹痛、体重下降，尤其伴有关节痛、口腔溃疡、皮疹等表现，请及时到消化内科就诊。

IBD虽然难以“根治”，但通过规范治疗完全可以实现长期缓解、正常生活。治疗目标是黏膜愈合，而不是“不拉肚子就行”。绝大多数患者需要长期用药维持，切勿自行停药。

早诊断、规范治、长期管 —— 与IBD和平共处，完全可能。

曾引财

主治医师