两天前，68岁的陈叔（化名）从我院肝胆胰外科病区顺利出院——临走时，他步子稳当，饮食也恢复了正常，还笑着和医护打招呼。

然而，在过去的一个月里，他刚经历了一场长达5个多小时的肝切除手术，术后又遭遇胆漏，如今能这样回家，出乎很多人的意料。这背后，是肝胆胰外科胆胰病区“医护一体化”模式为他编织的一张从术前到术后、从医院到家庭的全程安全网。

7个多月前，陈叔因“肝占位”入院，被诊断为肝细胞癌伴肝内转移。他先后于2025年8月、9月、12月接受了三次TACE（肝动脉化疗栓塞术），病情一度稳定。但2026年4月的复查敲响了警钟：肝右叶巨块型肝癌体积增大，病灶内活癌组织增多，甚至出现了肿瘤局部破裂出血。更棘手的是，门脉右后支癌栓形成，肝功能在破裂出血后急剧恶化。

“不能再等了，但也急不得。”王川副主任医师在查房时记录下明确的治疗思路。医护团队意识到，陈叔的身体已经处在“高消耗、低摄入”的恶性循环中，若不先纠正营养状态，任何大手术都将是空中楼阁。

“先吃饱饭，再上战场。”陈应军主任对陈叔说。团队迅速启动术前营养干预，其中最关键的一步是建立空肠营养通路。按照传统做法，这需要到介入室在DSA引导下完成，耗时长、费用高，且患者需承受额外转运风险。然而这一次，肝胆胰外科的专科护士直接站在了床旁。

护理核心技术——徒手鼻空肠置管术这一刻起了关键作用。责任护士凭借娴熟的手法和解剖定位，在10分钟内将鼻空肠管尖端轻轻送过幽门、置入空肠。整个过程无需X线引导、无需镇静，陈叔仅感到轻微咽部不适。

置管完成后，护士并未立即开始输注营养液——安全永远是第一位的。陈叔随即被送至放射科行立位腹部平片检查。影像清晰地显示：鼻空肠管尖端已顺利通过十二指肠悬韧带，位于空肠起始部，位置理想。在X线确认位置准确后，团队才正式启动经鼻空肠管的营养输注。

接下来的10天里，营养方案一步步推进：从短肽型制剂开始，逐步过渡到整蛋白型，耐受良好后增加浓度与速度；联合输注白蛋白、脂肪乳、多种维生素，快速提升血清白蛋白与淋巴细胞计数；护士每日记录实际摄入量，医生根据体重变化、前白蛋白水平动态调整方案。

经过10天的强化营养支持，陈叔的血清白蛋白从31.2g/L升至36.5g/L，握力明显改善，体力足以耐受长达5小时的复杂肝切除手术。 这看似“保守”的一步，实则为后续的大手术储备了宝贵的“体能”。医护团队每日评估营养指标、监测血压，为陈叔搭建了一座从“不能手术”到“争取手术”的桥梁。而那根经X线确认位置后启用的空肠管，也成为了这座桥梁上第一根坚实的钢索。

2026年4月23日，手术由陈应军主任主刀，王川副主任医师担任第一助手。术中所见比预想的更棘手：右肝巨大肿瘤，直径约20cm，胆囊与结肠、网膜广泛粘连，第一肝门被肿瘤挤压得位置异常，胆囊三角区域与肿瘤粘连致密，分离极度困难。肿瘤巨大，质地脆，极易破裂出血，手术难度极高。

陈应军主任凭借丰富的肝胆外科经验，带领团队精细解剖、步步为营，术中熟练运用下降肝门板、建立肝后下腔隧道等关键技术，成功实施了原位右半肝切除术，并完成“胆管空肠吻合术+腹腔粘连松解术+膈肌修补术”。王川副主任医师在术中默契配合，确保了关键步骤的平稳推进。最终，手术顺利完成。

术后，陈叔转入AICU（急性重症监护病房）密切监护。此时，医护一体化的配合已从“决策协同”深入“细节落地”：医生精准把控液体入量，护士严密监测每小时尿量、腹围、引流液性状。而鼻空肠管依然在位通畅，即将承担术后营养支持的“接力第一棒”。

手术成功只是第一步，营养支持接力跑正式开始。术前的鼻空肠管，术后继续发挥关键作用，避免了二次插管的痛苦与风险。在AICU及转回普通病房初期，团队为陈叔定制了“四阶梯”营养方案，全程通过那条鼻空肠管精准输注。

营养师每日查房评估耐受性，护士每4小时回抽肠液判断潴留量及pH值，确保管道位置正确、吸收良好。 医生根据肝功能与感染指标调整氨基酸组分。正是这种精细化的术后营养管理，让陈叔在经历大手术和后续胆漏并发症时，始终没有出现严重的肌肉消耗与肝功能衰竭，为闯过下一道险关留下了“本钱”。

术后第四天，陈叔由AICU转回普通病房。本以为可以平稳康复，但可怕的并发症出现了——胆漏。引流管中持续引出大量金黄色胆汁样液体及淡黄色腹水，每日总量可达1000ml左右（陈叔合并慢乙肝后肝硬化，肝脏储备功能较差，术后易产生腹水）。胆汁性腹膜炎的风险、水电解质紊乱、感染风险、营养持续丢失……任何一个环节失控，都可能导致前功尽弃。

医疗组立即评估胆漏位置与程度，调整抗生素覆盖腹腔感染，制定“充分引流+控制感染+促进瘘口愈合”的救治策略。密切监测肝功能、感染指标，动态调整静脉营养与肠内营养的比例。引流管专科护理组每日精确记录胆汁及腹水引流量、颜色、性状，每班检查引流管是否通畅、固定是否妥当，防止脱管或逆行感染。

营养支持仍然通过那条鼻空肠管严格执行输注方案，从短肽型逐步过渡到整蛋白型，同时配合静脉补充白蛋白、电解质。即便在胆漏导致大量消化液丢失的危急时刻，陈叔的营养底物依然能绕过胃和十二指肠，直达空肠被有效吸收。

这段时间里，陈叔一度因胆漏反复、出院无望而情绪低落。责任护士每日陪他聊天，用他闯过手术的经历鼓励他：“陈叔，20cm的肿瘤我们都闯过来了，胆漏只是一道小坎，我们陪您一起过。”

经过近三周的精心治疗与护理，陈叔的胆漏引流量（胆汁+腹水）从高峰期的每天1000ml逐渐减少，腹腔感染被有效控制，肝功能逐步恢复，营养状态明显改善。

就在前两天，陈叔终于达到了出院标准。随着经口进食慢慢恢复，那条立下汗马功劳的鼻空肠管顺利拔除，但腹腔引流管还需要再带一段时间——胆漏虽明显减少，还没完全闭合。按过去的习惯，患者往往要等到彻底拔管才能回家，这意味着陈叔还要在医院住上数周甚至更久。而这一次，医护一体化模式给出了更优解：“带管出院+延续性护理+医护联合预约制复诊服务”。出院前，护士手把手教会陈叔家属如何固定引流管、如何观察引流液性状、如何更换引流袋、什么情况需要紧急返院。出院时，医护共同制定详细的“居家带管护理清单”，并为陈叔预约好一周后的返院复诊时间。出院后，科室安排专门的随访护士，在约定时间电话回访，评估引流情况、指导饮食调整、提醒复诊。

出院的当天，陈叔笑着和医护们一一道别。现代肝胆胰外科的“奇迹”，绝不仅仅是主刀医生高超的手术技巧。它更是一张由医生、护士、营养师、麻醉、手术室团队、重症团队、延续性护理团队共同编织的“安全网”。

供稿：肝胆胰外科