年轻时，总以为肆意而活才叫痛快，养生什么的可以迟点再说。 却不知，潜藏的健康隐患往往是慢慢形成的。 如果夜深人静时突然感到： 强烈的心痛，大概在胸骨后的位置[1]，偶尔颈部、牙齿、喉咙、肩膀也会疼痛。 这样的感觉反复出现，可能是心脏发来的求救信号！ 有一种现象叫，它会导致血管痉挛性心绞痛。 今天，典哥就带大家走进“心脏发动机”，了解下这个疾病是如何发生的。 人体就像一个精密的工厂，心脏就像工厂的发动机，通过它的跳动，将富含营养的血液泵往全身各处，确保其他器官的正常运转。 如果心脏不断超负荷工作，就可能会出现故障，甚至“坐着发呆时，也会感到胸前疼痛难忍”。 这种情况的高危因素有[2-4]： 1.吸烟 长期吸烟就像是雨季潮湿的空气，使心脏发动机锈蚀故障。 2.药物滥用 如可卡因、大麻、酒精、治疗偏头痛的舒马曲坦等。 药物的滥用就像在人体工厂引起的大地震，各个系统都会遭受打击，心脏发动机自然难逃一劫。如果再多遭受几次，工厂可能坍塌。 3.过敏性血管痉挛性心绞痛（发生率较低） 这是由过敏物质在体内刺激血管导致痉挛，从而引发的心绞痛，有的人甚至可能因为吃了金枪鱼或者猕猴桃就发病。这就好像发动机自身内部机械结构出现了问题，导致了大停电的后果。 先来了解一下，大家比较陌生的“冠脉”： 冠状动脉是心脏发动机的供能血管，维持心脏的运行。 它从内向外有3层：内膜、中膜（主要为平滑肌）、外膜[5]，这3层结构的功能出现紊乱，冠脉痉挛就发生了[6-8]。 1. 血管平滑肌高反应性 控制我们身体的是肌肉，而控制血管的则是平滑肌。 血管平滑肌高反应性就像发动机的动力炉出现故障，让发动机的运作失调，从而造成整个机器罢工。 2.自主神经系统失调 自主神经可以理解为不受我们意志支配的神经系统，即控制发动机的上级控制单元出现了问题，时不时输出给发动机一个很大的能量，让发动机超负荷发动，发动机很可能就在超负荷的时候罢工了。 3. 内皮功能障碍 这是发生冠脉痉挛的一个辅助原因。 内皮是血管内膜的一部分，内皮功能障碍就像机器内本身沉积的油污、积碳的作用，使得罢工来得更快更容易。 尽管每次心痛发作可能只有几分钟，但这不意味着你可以忍着熬到自己康复，所以，一旦感到胸口的不适，要尽快地找医生治疗。 在“心痛”症状发作的急性期，应当[13]： 1.立即休息、平静心情、停止吸烟或饮酒等行为； 2.有条件的可以舌下含服硝酸甘油。 长期的生活中应当： 1.严格戒烟，限制饮酒，改掉不良嗜好，积极适当锻炼[14]； 2.根据专业医生的建议服用药物。 冠脉痉挛不及时处理可能会： 1.几乎100%的患者都会出现胸痛； 2.约25%未经治疗的人会出现心梗或致死性心律失常[9]。 冠脉痉挛相关的心梗致死率达4.7%[10]，如果还伴有其他阻塞性冠脉疾病（比如冠心病），那么5年生存率最低只有77%[11]。 也就是说，每10个这样的患者中，可能有2.3个人会在5年内死亡。 但是，如果及时接受了治疗，5年生存率可以升高到94%[12]。 今天的科普结束了，典哥知道，一定会有朋友说： 抽烟、喝酒生活所迫，生活已经很难了，这点爱好还不自由。 但是，如果当下的自由，会给将来的生活埋下一颗地雷的话，那我们又该如何选择呢？ 人到中年，才会真实感受到平安健康是福。 人生没有后悔药，却有预防针，愿我们的生活少些遗憾。 审核专家：张琳琳 首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师 参考文献 [1]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [2]Takaoka K, Yoshimura M, Ogawa H, et al. Comparison of the risk factors for coronary artery spasm with those for organic stenosis in a Japanese population: role of cigarette smoking. Int J Cardiol. 2000 Jan 15;72(2):121-6. [3]Stern S, Bayes de Luna A. Coronary artery spasm: a 2009 update. Circulation. 2009 May 12;119(18):2531-4. [4]Kounis NG, Zavras GM. Histamine-induced coronary artery spasm: the concept of allergic angina. Br J Clin Pract. 1991 Summer;45(2):121-8. [5]丁文龙，王海杰. 系统解剖学. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015. [6]Ong P, Athanasiadis A, Hill S, et al. Coronary artery spasm as a frequent cause of acute coronary syndrome: The CASPAR (Coronary Artery Spasm in Patients With Acute Coronary Syndrome) Study. J Am Coll Cardiol. 2008 Aug 12;52(7):523-7.. [7]Sakagami T, Tsuji T. Rare case of coronary spastic angina during treatment of invasive group A streptococcal sepsis. BMJ Case Rep. 2021 Aug 23;14(8):e244693. [8]Vancheri F, Longo G, Vancheri S, et al. Coronary Microvascular Dysfunction. J Clin Med. 2020 Sep 6;9(9):2880. [9]Uptodate: Vasospastic angina. Duane SP, John FB, Filippo Crea, Literature review current through: Nov 2021. This topic last updated: Jun 12, 2019. [10]Pasupathy S, Air T, Dreyer RP, et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015 Mar 10;131(10):861-70. [11]Kim HL, Jo SH. Current Evidence on Long-Term Prognostic Factors in Vasospastic Angina. J Clin Med. 2021 Sep 21;10(18):4270. [12]Chow E, Diep B, Getman T, et al. Clinical presentation and management of myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA): A literature review. Heliyon. 2021 Nov 11;7(11):e08362. [13]Yasue H, Nakagawa H, Itoh T, et al. Coronary artery spasm--clinical features, diagnosis, pathogenesis, and treatment. J Cardiol. 2008 Feb;51(1):2-17. [14]Saeidifard F, Wang Y, Medina-Inojosa JR, et al. Multicomponent Cardiac Rehabilitation and Cardiovascular Outcomes in Patients With Stable Angina: A Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 Jul 24;5(4):727-741.
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总是半夜胸痛，这到底是怎么了？