四肢乏力

未必是疲劳或亚健康

皮疹反复

未必是普通皮肤病

有些看似普通的症状

背后可能隐藏着更严重的疾病

小花（化名），一位40岁出头的青年女性，原本精力充沛。但近几个月，她总感觉四肢莫名乏力、酸软——梳头抬不起胳膊，走路像拖着腿，甚至连拧毛巾都费劲。起初她以为是工作太累、缺觉缺营养。可休息后不仅没好转反而乏力加重了，上肢还出现了紫红色皮疹，并出现了吞咽进食不顺畅的症状。去医院检查后，经化验，血清肌酸激酶明显升高，结合身上皮疹，医生诊断为皮肌炎，并收住风湿免疫科。

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统出现功能紊乱，错误地攻击自身的皮肤和肌肉组织。

典型表现包括：

· 对称性四肢近端肌乏力（肩膀、大腿无力）

· 特征性皮疹：眼眶周围紫红色疹（“向阳疹”见图1）、手指关节紫红色丘疹（Gottron征见图2）、胸背部片状紫红皮疹（“披肩征”见图3）等

· 可伴有发热、乏力、体重下降

·如呼吸肌、食道平滑肌受累，患者还可能出现呼吸乏力、气促、吞咽不畅等。

图1

图2

图3

小花被收治住院，开始接受激素和免疫抑制剂治疗。

但治疗过程中，她的肌酶指标反复波动——有时好转，有时恶化。

皮肌炎控制不理想，医生没有盲目加药，而是跟她说了一句：“皮肌炎有时与肿瘤相关，我们要常规筛查肿瘤，先做一个鼻咽镜吧。”

鼻咽镜是筛查鼻咽癌的常规手段。结果让所有人意外：鼻咽部果然发现了一个肿物。

经病理活检，患者最终确诊为鼻咽癌。

很多人也许不知道：皮肌炎可以是癌症的“警报”信号。

· 约15-25% 的成人皮肌炎患者合并恶性肿瘤；

· 在亚洲人群中，鼻咽癌是与皮肌炎关联最密切的癌症之一，因广东地区为鼻咽癌高发区，既往鼻咽癌甚至曾有“广东癌”的称号；

· 有时皮肌炎先于肿瘤出现——皮肌炎的症状甚至可能比肿瘤早几个月到两年出现。

目前认为肿瘤的发生与免疫异常有关：肿瘤细胞表达某些抗原，触发异常免疫反应，同时攻击皮肤肌肉和肿瘤——但最终免疫系统“打不过”肿瘤，反而造成自身的免疫损伤。

符合以下“高危信号”之一，建议做癌症筛查（包括鼻咽镜、胸腹CT等）：

· 年龄＞40岁 的皮肌炎患者（但年轻人也不能完全排除）

· 常规治疗效果不佳，病情反复波动

· 出现吞咽困难、颈部包块、回吸性血涕、单侧耳闷等鼻咽癌提示症状

· 没有典型的皮肌炎特异性抗体（该患者送检多项肌炎抗体谱均阴性）

小花对激素及免疫抑制剂治疗反应不佳，医生坚持做鼻咽镜等筛查，正是遵循了这一临床原则。当然，除了鼻咽癌以外，诊断皮肌炎患者还需警惕其他恶性肿瘤，如女性的乳腺癌、卵巢癌，男性的前列腺癌，以及不分性别的舌癌、肺癌等，均有可能伴发于皮肌炎。

最终，小花转至鼻咽肿瘤科接受鼻咽癌的放化疗治疗。随着肿瘤得到控制，她的皮肌炎症状和肌酶也会慢慢好转。这一案例告诉我们：

1. 持续性、对称性四肢近端乏力 + 特征性皮疹 → 尽早就诊风湿免疫科；

2. 确诊皮肌炎后，尤其是常规治疗反应差者，应系统筛查肿瘤，鼻咽镜不可忽视；

3. 鼻咽癌早期症状隐匿（可仅表现为轻微耳闷、鼻涕带血、颈部淋巴结肿大），容易漏诊；

4. 皮肌炎症状的“反常波动”可能是肿瘤存在的信号，应加以重视并排查。

不要忽视“普通乏力”：如果休息后仍持续无力，且伴有皮疹、吞咽呼吸不畅等，请及时就医进行必要的检查；

配合医生的筛查建议：鼻咽镜并不可怕，全程无痛，用时仅2-3分钟；

保持警惕，但不过度焦虑：皮肌炎合并肿瘤的比例虽不低，但多数能通过早期筛查发现，规范治疗后预后较好。

医学的进步不仅在于先进技术的更新迭代，更在于临床医生细腻的观察、推敲和思考——为什么病情会反复？还会不会有其他原因？本期病例中的小花是幸运的，因为医生在确诊皮肌炎的同时给她筛查了一个鼻咽镜，癌症得以早期确诊并及时治疗。

愿你听完她的故事，从此不再轻易放过任何“不对劲的乏力”，早干预，重拾健康生活。

供稿：风湿免疫科