53岁的王阿姨（化名）已绝经3年，近半年她发现阴道分泌物较多，但一直未就诊。4个月前，她在外院2次检查均提示宫腔积液，于是到我院妇科门诊复查。一方面是因分泌物增多症状持续，另一方面也希望复查B超，了解宫腔积液的变化情况。

妇科门诊医生建议进一步检查以明确原因，王阿姨接受了宫腔镜检查+诊断性刮宫。病理检查结果提示：子宫内膜不典型增生——这属于癌前病变。

妇科专家提醒，25%~33%子宫内膜不典型增生患者有进展为子宫内膜癌的风险。对于绝经后子宫内膜不典型增生的患者，首选治疗方案为全子宫切除联合双侧附件切除术。

高血压、糖尿病、吸烟是绝经后宫腔积液的高危因素。

其病因主要包括以下几个方面：

1.年龄和绝经年限：绝经时间越长，积液发生率越高——绝经年限超过5年的妇女，绝经后宫腔积液的发生率为15.6%，而小于5年的女性发生率则不足5%。

2.雌激素下降：绝经后女性体内雌激素水平显著下降，导致子宫内膜萎缩、宫颈管狭窄、宫腔内液体的积聚。

3.慢性炎症和感染：绝经后女性机体抵抗力下降，自我修复能力差，增加子宫内膜炎发生风险，同时由于雌激素减少，容易患老年性阴道炎。慢性炎症和感染是引起宫腔积液的重要原因。

4.肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、输卵管癌等恶性肿瘤可能伴发宫腔积液。

5.宫颈或宫腔手术操作史、放疗后遗症、盆腔手术后的瘢痕形成、绝经后节育器未及时取出等。

大多数绝经后宫腔积液患者无明显症状。当积液增多时，可能会出现：下腹坠胀、腰酸、腹胀或阴道流液、流血等症状。

经阴道超声检查，可作为绝经后宫腔积液的首选检查。

而宫腔镜是宫内疾病诊治的“金标准”。

1.经阴道超声随访监测：

无症状或症状轻微的，若单层子宫内膜厚度＜3mm或双层＜5mm且积液厚度＜5mm，可定期行经阴道超声随访监测。

2.宫腔镜的适应证推荐如下：

（1）绝经后有阴道流血或排液。

（2）阴道彩超提示子宫内膜厚度≥3mm、积液量≥5mm等无症状患者。

（3）患者合并肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、绝经年限≥5年等高危因素。

1.定期检查：定期进行妇科检查和影像学检查，以早期发现宫腔积液。对于存在高危因素（如高血压、糖尿病、曾接受他莫昔芬治疗等）的妇女，建议至少每年进行1次全面妇科体检。

2.健康生活方式：保持良好的生活习惯和健康饮食，有助于减缓绝经后生殖器官的萎缩过程；定期进行适度的体育锻炼，有助于改善血液循环，增强免疫力，维持生殖器官健康；避免吸烟和过量饮酒；保持心理健康，对于整个身体和生殖器官的健康有积极作用。

3.避免不必要的宫腔操作。

参考文献：

1.绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识（2022年版）

2.绝经后宫腔积液诊治中国专家共识（2025年版）

来源：妇科门诊 邓钰瑩

审核：妇科主任 黄晓斌

编辑：宣教科全媒体编辑部