患者彭某，女性，47岁，患者于2022年3月病理确诊为肝内胆管癌（中分化），伴肝内、肺、淋巴结等多发转移。先后接受动脉灌注化疗（氟尿嘧啶+奥沙利铂）、仑伐替尼靶向治疗及信迪利单抗免疫治疗。至2022年12月，患者出现进行性身目黄染、尿黄、腹胀、纳差，肝功能急剧恶化：天门冬氨酸氨基转移酶281 U/L，丙氨酸氨基转移酶97 U/L，总胆红素（TBIL）至109.4 μmol/L，直接胆红素（DBIL）76.4 μmol/L，转氨酶及胆红素明显升高。遂于2023年1月至我院内科住院接受姑息治疗。影像学提示肝内胆管癌，肺，胸膜，腹膜广泛转移，大量腹水。

入院后尽管给予抗感染、护肝、退黄、利尿等支持治疗，患者黄疸仍持续加重。2023年1月10日查：TBIL137.2μmol/L，DBIL136.6μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）13IU/L，谷草转氨酶（AST）128IU/L--出现典型的“胆酶分离”现象，提示肝功能严重失代偿，进展为肝功能衰竭前期。经西医系统性治疗后，2023年1月16日复查总胆红素升至228.20mol/L，直接胆红素214.20umol/L。仍呈进行性升高。介入科建议行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）减轻黄疸，但患者全身状况差，肿瘤晚期，呈恶液质状态，患者因肝功能异常已停抗肿瘤治疗近2月，且肿瘤快速进展，逐步往肝功能衰竭方向发展，预后极差，已无抗肿瘤治疗指征，病情随时进展为疾病临终阶段。此时，家属拒绝创伤性操作治疗，要求出院。最终抱着“最后一丝希望”到三门诊容景瑜医生处寻求中医治疗。

3.1辨证分析

2023年1月18日接诊，患者表现为：黄疸深重、腹胀如鼓、腹壁静脉曲张，纳差乏力、尿少、下肢浮肿，精神萎靡，舌淡红苔薄黄脉沉细。属中医“黄疸”（阳黄转阴黄、虚实夹杂）。

辨证为：脾肾阳虚，气阴两伤，湿热水毒互结，胆道瘀阻。此时患者阴阳俱虚，治疗难度极大，稍有不慎，即出现阴阳离绝。遂投茵陈术附五苓散合小柴胡汤、防己黄芪汤加减。顾护肾气为本，重剂利湿退黄为标，标本兼治，力求争取一线生机。

3.2方药组成

北柴胡10g、黄芩片5g、茵陈45g、栀子5g、大黄5g、车前草10g、仙鹤草30g、猪苓10g、泽泻15g、白术10g、茯苓15g、桂枝10g、红豆杉3g、醋龟甲30g、虎杖15g、党参片30g、黄芪30g、麦冬20g、附片10g（先煎）、防己10g、大枣20g、枸杞子15g、溪黄草30g。

3.3方药分析

附片、桂枝温脾肾阳气，回阳救逆，顾先天之本；茯苓、猪苓、泽泻、白术、防己分利水湿；合为温阳利水：重用茵陈、栀子、大黄、虎杖、溪黄草、车前草清热利湿退黄；重用党参、黄芪、大枣益气健脾，顾后天之本；溪黄草、麦冬、枸杞子、酸龟甲护肝养阴扶正；红豆杉、仙鹤草化瘀解毒，扶正补虚；柴胡、黄芩专入肝经，疏肝理气，载药入肝。方药“温阳与清热并进，利湿与养阴兼顾，攻邪不伤正”，直面患者“本虚标实”的核心病机。

患者经多次复诊及中医药调整治疗后，精神状态逐步好转，腹胀减轻，胃纳改善，肉眼可见皮肤、眼睑黄疸已经明显减轻。黄疸指标进行性稳步下降，中药护肝退黄已初见曙光。具体数据如下：

 《黄帝内经》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。胆酶分离是肝功能衰竭的典型表现，也是中医“阴阳离决”的表现，提示预后极差，多数患者进展至肝昏迷或死亡。该患者即使在西医判为“无治疗希望”的晚期胆管癌合并肝衰竭状态，中医辨证论治，通过温阳利湿、益气养阴、护肝退黄等法，调整“阴阳”平衡，使患者逐步朝“阴平阳秘”状态恢复，虽然难以逆转肿瘤进展，但仍可能带来临床获益。

在此阶段通过中药治疗，实现黄疸初步逆转，打破了“晚期肿瘤黄疸不可逆”的惯性认知，为患者赢得了宝贵的生存时间与治疗希望，也为中医姑息治疗提供了重要借鉴。