兴姨是一名心功能不全合并肾功能不全等多病共存的患者，入院时病情危重，经过ICU抢救治疗病情稳定后转入心脏医学中心，在陈美玉主任医疗团队精心的诊疗后患者病情逐渐好转。为了让兴姨尽快康复，在心脏医学中心蹇祥玉护长的组织下，围绕患者的治疗、营养管理、管道管理、康复等问题举行全院的MDT护理查房，为后续快速康复提供更全面更精准的护理方案。在护理团队精心护理下，2周后兴姨顺利出院，开始居家康复。

兴姨因病情复杂，出院后仍需依赖血液透析维持治疗，同时通过胃管进行肠内营养支持。两根管道直接关系到兴姨的生命支持与营养供给，居家护理要求高、风险点多，她出院已有一周，科室医护人员虽一直与家属保持联系、了解患者情况，但兴姨的居家康复状况始终牵动着大家的心。针对这一情况，心脏中心蹇护长组织科室护士上门回访，旨在通过现场指导，帮助家属规范护理操作，消除照护盲区，确保患者居家安全。

3月22日上午，护理人员带着便携式医疗设备，敲开了老人的家门。“兴姨，我们来看您啦！”一进门，护士便亲切地与兴姨及家属打招呼，详细询问她出院后的喂食、睡眠及精神状况等情况，同时耐心倾听兴姨及家属的困惑与诉求。随后，护士熟练地为兴姨测量了血压和血糖，一边操作一边向家属讲解监测指标的意义和居家监测的注意事项。“血压控制得还不错，但血糖稍微偏高”。

接着针对兴姨留置胃管的实际情况，护士更是将宣教做得细致入微。“喂食前一定要先确认胃管位置，回抽胃液看看有没有残留，喂食时速度要慢，温度要控制在38到40度之间，喂完以后要用温水冲管，防止堵管……”护士一边操作示范，一边将注意事项逐条告知。同时，还重点强调了防误吸、防脱管的应急处理方法，以及定期更换胃管的时间节点。针对血液透析管，护士还从日常观察到维护细节，逐一进行了讲解。“每天都要观察导管处的皮肤有没有红、肿、热、痛，有没有渗血渗液，敷料要保持干燥清洁，洗澡时一定注意防水……”护士一边讲解，一边示范正确的观察方法和防护要点，并反复强调切勿自行牵拉、扭曲导管，防止导管滑脱，让家属心中有数、遇事不慌。

护士重点为兴姨进行了居家康复运动指导。蹇护长虽然未能亲临现场，但针对兴姨心功能不全与肾功能不全相互影响的复杂情况，她结合兴姨当前的生命体征和居家环境，就液体管理、饮食调控、运动强度等方面给出了更加精细化的专业建议。蹇护长特别指出，液体管理是居家护理的重点，指导家属需密切观察患者体重变化、尿量情况及有无呼吸困难等心衰征兆，出现异常及时就医。护士手把手教兴姨进行坐位踏步训练和肢体功能锻炼。“抬腿的幅度不用太大，循序渐进就好，以不感到疲劳为宜。”护士一边示范，一边指导家属运动过程中要注意观察老人的呼吸和面色，一旦出现气促、胸闷要立即停止，并反复强调安全防护要点。针对心功能不全患者运动耐受性差的特点，护士还为兴姨制定了循序渐进的运动方案，逐步增加运动量。

整个回访过程中，护士始终以温和耐心的态度倾听家属的诉求，对家属提出的每一个问题都给予专业、细致的解答。让患者在家中就能享受到专业、连续、个性化的护理服务，真正实现了“治疗在医院、康复在家庭”的无缝衔接。