67岁，体重仅有35公斤的林阿姨被反复胸闷气促困扰两年，看似普通的“老毛病”，其实是一种凶险的心血管急症——主动脉窦瘤破裂。这种好发于青壮年的“心脏急症”，在高龄患者身上更为罕见且致命风险陡增。近日，清远市人民医院心脏大血管外科成功为林阿姨实施了主动脉窦瘤破裂修补手术，切除了巨大窦瘤，修补了破裂口。

近两年来，林阿姨反复出现活动后胸闷、气促的症状，但一直没有太重视。1个月前，她的症状突然加重，伴随双下肢严重浮肿，在当地医院住院治疗，被诊断为“急性心力衰竭”和“主动脉右冠窦瘤破入右室”。一周前因其胸闷、胸痛再度加重，家人紧急将林阿姨送往清远市人民医院。

入院后，心脏彩超检查显示：主动脉窦部稍增宽，右冠窦处可见连续中断，断口宽约4.1毫米，在右心室内形成一个大小约28×18毫米的瘤样结构，瘤体顶部还有一个约5.4毫米的破口。超声还探及双期连续性穿隔血流，分流速度高达5.0米/秒，压差达101毫米汞柱。

清远市人民医院心脏大血管外科副主任栗振坤解释，主动脉窦是主动脉根部与心脏瓣膜相邻的膨大部分，在长期高压动脉血流持续冲击下，局部窦壁逐渐变薄、向外膨出形成囊袋状动脉瘤。

“主动脉是心脏将血液输送到全身各组织的重要大血管，一旦瘤体顶端破裂，主动脉的高压血液就会‘抄近路’直接涌回心腔，造成异常分流，心脏负荷急剧增加，可快速诱发心力衰竭。”栗振坤说。

经过进一步完善冠状动脉CT血管成像检查评估，发现林阿姨的主动脉窦瘤破口紧靠主动脉瓣右冠，考虑经皮冠状动脉窦瘤封堵术无法实施。经综合评估，团队决定行开胸体外循环下主动脉窦瘤破裂修补术，术中分别经主动脉切口补片修补窦瘤入口。

手术由栗振坤主刀，通过主动脉切口用补片精细修补窦瘤的入口，完整切除巨大的瘤体，并缝闭瘤颈，阻断了异常血流。术后，林阿姨恢复顺利，复查心脏彩超显示，未见明显残余分流，左右心室收缩功能正常。术后7天，林阿姨便顺利出院。

此例高龄、低体重患者疾病的成功救治，充分体现了清远市人民医院心脏大血管外科团队在手术技术、麻醉、监护、护理等各方面可以给心脏疾病患者提供高水平的医疗技术保障。

撰文：陈之瑜 黄剑琴 通讯员 彭可明

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