细心的家长们会发现,有些孩子的臀纹和腿纹会有不对称的情况。而我们儿保医生给婴儿体检时也会认真检查孩子的下肢是否对称,活动度是否受限。为什么要注意这个呢?因为我们需要警惕和筛查发育性髋关节发育不良这个疾病。
首先我们了解一下髋关节。
髋关节是连接躯干与下肢的重要关节,主要承担支撑体重、实现多方向运动、缓冲冲击力及维持身体平衡等功能。它由髋臼和股骨头构成,周围由韧带、肌肉加固,兼具稳定性和灵活性。简单来说,髋关节对我们走路等下肢运动非常重要。
发育性髋关节发育不良是指因某种因素导致患儿出生时或在生长发育过程中出现股骨头与髋臼的形态或位置的异常。
中国发育性髋关节发育不良总体的发病率约为1.52%(就是100人里约有1.5个人有发育性髋关节发育不良),其中男性约为0.75%,女性约为2.07%,就是女生更容易出现这种情况噢。轻度髋关节不稳在新生儿中较为常见,发病率可高达40%,但随着生长发育多可自行纠正。
目前认为引起发育性髋关节发育不良是多因素的,家族史(就是家族里出现过发育性髋关节发育不良的人)、女性、臀位生产、羊水过少、早产儿、合并其他畸形(如马蹄足、斜颈等)、巨大胎儿、多胎妊娠、使用襁褓等是引起发育性髋关节发育不良的高危因素。
发育性髋关节发育不良的表现取决于患者的年龄和病变程度。
新生儿体格检查可发现髋关节不稳定,不过可能不容易发现。
行走期前的幼儿可能表现为双下肢不等长、髋关节外展受限、关节弹响、臀纹不对称。
患儿可自行站立和行走时,往往出现跛行(单侧脱位,就是一条腿活动不好)或摇摆步态(双侧脱位,像鸭子走路那样)。
青少年及成年人表现为活动时疼痛和活动受限等,为腹股沟区以及髋外侧C形分布的疼痛,活动量增多引起外展肌疲劳时,将会加重疼痛和跛行。
发育性髋关节发育不良是患者在成年后发生进行性髋关节骨关节炎并需要行全髋关节置换术治疗的重要原因,还可引起患者双下肢不等长、跛行、脊柱前凸或侧弯等严重影响患者生活质量的后果和并发症。
超声检查方法是发育性髋关节发育不良早期筛查首选方法,该方法无创伤、无辐射。目前认为出生后6周(生后42天体检时)是髋关节超声检查的重要时间。
X线是大月龄(4-6月龄后)婴儿、儿童和成年人发育性髋关节发育不良的常规检查。
Graf超声检查分型:Ⅰ型为发育正常的髋关节;
Ⅱa型为生理性发育不成熟(3 月龄以下);
Ⅱb 型为发育延迟(3 月龄以上);
Ⅱc 型为髋臼发育不良;
D型为髋关节半脱位;
Ⅲ型为髋关节脱位伴髋臼窝变浅,股骨头着力在髋臼软骨顶,盂唇、软骨盂唇向头侧移位;
Ⅳ型为髋关节脱位伴髋臼窝显著变浅、畸形,股骨头着力不在髋臼软骨顶,盂唇、软骨盂唇位于股骨头和髋臼之间。
发育性髋关节发育不良发现得越早,治疗的效果越好。对于不同年龄、不同程度的儿童可能采取Pavlik挽具或其他支具治疗(无创伤)、或使用闭合或切开复位后予人类位石膏固定等方法治疗。
所以呀,髋关节的发育情况对孩子非常重要,在孩子42天至3月龄的体检时进行髋关节发育性的彩超筛查是很重要的。
参考资料:中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)[J]. 中华解剖与临床杂志, 2023, 28(8): 493-511. DOI: 10.3760/cma.j.cn101202-20230612-00145.
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供稿:儿保科 何小颖
编辑:宣教科
审核:蔡茹汀 陈志清