⏰️发布时间：2026年4月7日

实施时间：2026年5月1日

✅️有效期：至2028年12月31日

政策原文：

https://www.foshan.gov.cn/gfxwj/sbmgfxwj/fssylbzj/content/post_7130391.html

本次调整后，住院的起付线不变，但报销比例整体有降，居民医保影响更大。

✅️职工医保

✅️住院纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销：

注：统筹基金年度最高支付限额，指参保人员1个自然年度内住院、家庭病床、门诊特定病种、居民医保生育医疗费用由统筹基金支付部分的累计支付总额（包括参保人员因急救抢救发生的政策范围内普通门诊医疗费用，统筹基金按急救抢救所在医疗机构对应级别的支付比例支付，统筹基金支付金额不计入普通门诊统筹基金年度最高支付限额，直接计入统筹基金年度最高支付限额）。

统筹基金年度最高支付限额原则上当年有效，不滚存、不累计。计算相应最高支付限额时，结果四舍五入取整到个位数。

✅️其他情形的起付标准

（1）日间手术住院的起付标准为500元/次。

（2）参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。

（3）定点医疗机构按照临床转院标准为参保人员办理市内转院，转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额；转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。

*严重精神障碍，是指双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

✅️起付标准以上、最高支付限额以下的纳入统筹基金支付范围的医疗费用按以下比例进行报销：

✅其他情形的起付标准

（1）日间手术的起付标准为500元/次。

（2）参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。

（3）定点医疗机构按照临床转院标准为参保人员办理市内转院，转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额；转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。

本次调整后，门诊特定病种待遇整体提高，管理更精细：

✅️门诊特定病种不设起付标准，支付比例如下：

✅️门诊特定病种不设起付标准，支付比例如下：

佛山市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人，可以按规定享受佛山市大病保险待遇，两者保障标准保持一致。

大病保险待遇无显著变化，但年度最高支付限额取随着2026年和2025年的平均工资变化而有所调整。

✅️参保人在一个医保年度内（指自然年度）发生的住院（含家庭病床）和门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计自付医疗费用达到大病保险起付标准部分，由大病保险按规定支付，具体纳入保障范围费用如下：

（1）基本医疗保险按比例自付费用，按100%的比例纳入；

（2）基本医疗保险先行自付费用，按55%的比例纳入；

（3）基本医疗保险住院起付标准及以下费用，按55%的比例纳入；

（4）基本医疗保险门诊特定病种支付限额以上费用，按100%的比例纳入；

（5）基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上费用，按100%的比例纳入。

❌️以上纳入保障范围费用不包括以下内容：

（1）基本医疗保险支付标准、限价以上费用；

（2）自行到市外就医的其他临时外出就医参保人发生的因基本医疗保险统筹基金降低支付比例而减少支付的费用。

新规收紧了临时外出就医（未办理转诊备案、非急诊）的待遇，引导参保人外出看病“先备案，后就医”，未办理转诊、非急诊的临时异地就医：

新规延续了“家庭共济”方向，并明确了禁止用途，使用更灵活，监管更严。

1、可支付范围：

①新增了中医“治未病”的个人负担费用。

②帮近亲属缴纳居民医保费（即用你的职工个账余额直接帮家人交保费）。

③支付家人在定点医院的个人负担费用、定点药店买药。

2、禁止范围：

明确禁止用于体育健身、养生保健、套现