病理科是医院里一个默默耕耘的“幕后英雄”科室。从患者身上取下的组织（手术标本、活检穿刺组织等）被送到这里后，它们会经历一系列精密的“变身”，变成一张张承载着疾病信息的病理玻片，由病理医生形成对疾病的最终诊断。在病理的微观世界里，有三类特殊的玻片扮演着不同的角色，它们分别是：白片、HE切片和免疫组化切片。这三者紧密相连又各司其职，共同构成了病理诊断的完整链条。

白片，顾名思义就是一张未经任何染色的组织切片，近乎呈现为透明的白色。

一张白片的诞生并不简单。患者送检的组织标本要先经过取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等一系列复杂处理，制成包含病变组织的“蜡块”，技术人员再用精密的切片机从蜡块上切下薄如蝉翼的一层——厚度仅3至5微米，大约是头发丝直径的二十分之一，然后将这层蜡膜平整地贴附在玻璃片上，就制成了一张白片。

白片本身不提供任何直接的诊断信息，它就像一块等待创作的“空白画布”。正因为未经染色，白片上完整保留了组织的原始细胞结构和分子信息，是所有后续病理检测的起点。无论是HE染色、免疫组化染色，还是基因检测，都需要在白片的基础上进行。

临床上，当患者需要去其他医院进行病理会诊或原就医单位无法开展某些特殊检测时，医生常会开具“切白片”的申请单。不同检测对白片的厚度和片数有严格的要求——免疫组化通常需要3-4微米的白片，基因检测则需要5-10微米，且一般要连续切多张。因此切白片前请务必向接收检测的医院问清具体要求，否则白片不合格将导致检测失败。

如果说白片是原材料，那么HE切片就是经过第一道精加工的产品。HE切片是在白片的基础上用苏木精（Hematoxylin）和伊红（Eosin）两种染料进行染色后制成的成品切片。

苏木精是一种碱性染料，它偏爱细胞内的“指挥中心”——细胞核，能将细胞核染成蓝紫色；伊红是一种酸性染料，它主要给细胞质和细胞外基质上色，染出深浅不一的粉红色或红色。经过这场“魔法染色”，原本在显微镜下近乎无色透明的组织就变成了一张红蓝分明、结构清晰的“彩色照片”。

HE切片是病理诊断中最基础、最核心的检查手段。病理医生通过显微镜观察HE切片，可以初步判断病变的性质：是炎症还是肿瘤；是良性还是恶性；肿瘤来源于什么组织；分化程度如何；是否已经发生浸润等。在大多数常规病理报告中，最终诊断结论正是基于HE切片下的形态学观察得出的，它就像一幅组织结构的“基础地形图”，让医生看清细胞的“长相”和“排兵布阵”。

免疫组化切片是在白片的基础上进行“精准染色”后制成的成品切片。它所依托的技术被称为免疫组织化学（Immunohistochemistry，IHC），核心原理是抗原与抗体之间的高度特异性结合。

通俗来说，人体细胞会表达各种特定的蛋白质，免疫组化技术就是通过带有显色标记的“抗体”去精准捕捉并标记出这些特定蛋白质的位置和含量。当抗体与目标蛋白结合后，经过显色反应，相应的位置就会呈现出颜色（通常是棕黄色或棕褐色），在显微镜下一目了然。

免疫组化在病理诊断中发挥着不可替代的“辅助侦探”作用。它主要用于：确定肿瘤的细胞来源和类型（如判断肿瘤是上皮源性还是间叶源性）；对肿瘤进行分子分型（如乳腺癌的ER、PR、HER2分型）；寻找靶向治疗靶点（如肺癌的PD-L1、EGFR等）；评估肿瘤的增殖活性与预后（如Ki-67指数）。需要特别指出的是，HE切片和免疫组化切片不是互相替代的关系，而是互为补充的“黄金搭档”——HE切片负责“看形态”，免疫组化切片负责“查身份”，两者缺一不可。

三者之间的联系与区别

从白片到HE切片再到免疫组化切片，这是一条从“原材料”到“基础产品”再到“高端定制产品”的递进之路——HE切片帮助医生完成初步鉴别和诊断，当HE切片形态学无法明确诊断时，医生会建议加做免疫组化从而获得该疾病更精准的分子信息，三者环环相扣、各有分工、缺一不可。一张薄薄的玻片，既隐藏着患者疾病的核心信息，也承载了病理人严谨求真的职业精神，读懂了这三类切片，也就读懂了病理科的工作密码。

供稿：病理科