春末夏初，繁花似锦，柳絮纷飞——这本是美好的季节，却成了不少哮喘患者的“多事之秋”。最近，我院呼吸内科门诊量明显上升，其中很大一部分是哮喘复发的“老病号”。
在诊室里，我们经常听到这样的困惑：“医生，我明明不喘了，为什么又犯了？”“是药三分毒，不喘了我就把药停了……”“我每天都开窗通风，怎么还是过敏了？”
今天，我们就来把换季哮喘这件事彻底讲清楚，帮您把“呼吸自由”真正握在自己手里。
为什么换季时
哮喘总爱“闹脾气”？
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哮喘的本质是一种慢性气道炎症，气道对外界刺激异常敏感。换季时，多重“攻击”同时袭来，气道压力骤增。
研究显示，1993—2018年亚特兰大地区的数据表明，13种花粉中有9种与哮喘或喘息急诊就诊率呈正相关。花粉浓度每增加1个标准差，就诊率就上升1%—8%。春夏季节，树花粉、草花粉被吸入气道后，免疫系统会将其误判为“入侵者”，释放组胺等物质，导致气道黏膜肿胀、分泌物增多、平滑肌痉挛，从而诱发哮喘。
以柳絮为代表的飞絮，在北方城市尤为常见。柳絮的中空管状结构不仅能吸附空气中的多环芳烃等有害物质，还会携带大量花粉、细菌、真菌。已有研究证实，飞絮本身对城市和农村人群均构成过敏风险，并含有重金属等健康危害因素。可以说，飞絮是春季名副其实的“移动过敏原包”。
换季也是呼吸道病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒等）的活跃期。感冒和流感会破坏气道上皮，让哮喘更容易被诱发，这一点在婴幼儿哮喘中尤其明显。
此外，春季早晚温差大，冷热刺激会削弱气道黏膜的防御功能，冷空气本身也可直接刺激气道平滑肌，诱发气道高反应。到了春末夏初，温暖潮湿的环境又让尘螨繁殖速度翻倍——床垫、枕头、沙发、地毯里的螨虫排泄物和尸体碎片，是极强的过敏原，即使不开窗，它们也在持续刺激您的气道。
打破“不喘就停药”的误区
——规范治疗是关键
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哮喘最常用的控制药物是吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）。很多人一听到“激素”就害怕——其实吸入激素直接作用于气道，全身吸收极少，安全性远高于口服或静脉注射激素。
由糖皮质激素联合支气管舒张剂组成的吸入制剂，是治疗哮喘的基础药物，应尽早规范使用。
每次复诊时，不妨请医护人员检查一下您的吸入技术是否正确——别嫌麻烦，这非常重要。研究表明，超过90%的哮喘或慢阻肺患者存在吸入制剂的关键步骤错误，导致“感觉用药了，但效果不好”。
那么，什么时候可以减药或停药？医生会综合评估您的哮喘控制情况（包括喘息发作次数、夜间是否憋醒、活动是否受限等），再考虑调整治疗方案。
“不喘就停药”是最大的坑！
哮喘不发作，不等于气道炎症完全缓解。就像高血压患者血压正常了仍需服药一样，哮喘患者无论有无症状，气道内的慢性炎症都一直存在。擅自停药，很容易导致反复发作、急性加重，甚至住院抢救。
预防大于治疗
——哮喘预防“四大法宝”
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如何做到防患于未然？记住这四点：
√避免接触过敏原：花粉季戴口罩、回家洗脸洗鼻；定期除螨、保持室内干燥。
√定期接种疫苗：流感疫苗、肺炎疫苗能有效减少因感染诱发的哮喘。
√规范使用吸入制剂：遵医嘱，不随意停药。
√脱敏治疗：对于花粉、尘螨、动物毛发等明确过敏的患者（尤其是儿童），可尝试变应原免疫疗法（脱敏治疗）。传统方法是皮下注射（3—5年，每2周~1月一次），目前更便捷、安全的舌下免疫疗法也正在广泛应用。
除“春捂秋冻”之外
别忽视哮喘的这些“亲朋好友”
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哮喘从来不是“一个人在战斗”。很多患者哮喘控制不佳，根本原因不在气道本身，而是合并的其他疾病被忽略了。
哮喘和过敏性鼻炎常同时存在，被称为“同一气道疾病”。鼻炎的过敏炎症会顺着呼吸道向下蔓延，加重气管炎症。建议鼻炎患者每日用生理盐水清洗鼻腔，规范使用鼻用糖皮质激素，也可以考虑脱敏治疗。
胃酸反流到食道甚至咽喉，酸性刺激可通过神经反射或微量误吸，诱发或加重气道痉挛。如果您经常有反酸、嗳气、烧心，尤其是夜间平卧时加重，建议到消化科进一步检查（如消化道钡餐、24小时胃酸监测等）。
打鼾、夜间憋醒、白天严重嗜睡……这些都可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的表现。反复的夜间低氧会加重气道炎症，让哮喘更难控制。治疗包括减重、侧卧位睡眠、夜间佩戴无创呼吸机。有上述症状的朋友，建议尽早做睡眠监测。
哮喘是一种可防可控的慢性病。通过积极预防、规范治疗、同步管理合并症，绝大多数患者完全可以像正常人一样生活、运动、工作。
把“呼吸自由”握在手里
从今天开始
做一个懂哮喘、会管理自己的
聪明患者
供稿：呼吸与危重症医学科 胡珮妍 吕燕华
编辑：陈书翘
责编：陈晓霖
审发：蒋红霞
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