“王主任您取出的不只是结石，更是压在全家心头的一块大石。” 这句朴素而真挚的感谢，来自一位91岁高龄患者的家属。

王忠辉主任的案头，还珍藏着一首患者家属赠予的小诗：“王生医术攻坚战，忠心敬业胆胰线。辉煌成就堪称颂，治愈患者美名传。” 这份沉甸甸的感激，源于一场历时数月、一波三折的“胆石攻坚战”。

近日，我院肝胆胰外科（胆胰病区）王忠辉副主任医师团队，通过分步治疗策略，成功为一名91岁高龄患者解决了复杂的胆总管结石问题。

故事始于几个月前。这位91岁的老人因“右上腹胀痛不适3月”入院，诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎”。入院后紧急实施了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石术，成功解除危机，老人顺利出院。

然而，出院后仅两天，老人再次因高热、尿黄等急性胆管炎症状复诊。王忠辉医生分析，这是一颗残留的结石从胆囊管脱落，再次堵塞了胆总管，引发了凶险的感染。经复查CT证实了这一判断。

面对二次梗阻，团队决定再次进行ERCP手术。然而，术中的情况远比预想的复杂：

1. 高龄高危：91岁高龄，心肺功能储备差，手术风险极高。

2. 解剖异常：十二指肠有一个巨大的憩室（3cm大小），乳头位置右偏，位于憩室边缘，这就像在悬崖边上绣花，插管难度呈几何级数增加。

3. 结石“狡猾”：造影显示一颗0.8cm的结石，但在碎石网篮反复尝试下，它却“灵活”地浮动，似乎有意躲闪。王主任判断，结石很可能已滑入胆囊管开口，常规器械鞭长莫及。

考虑到强行、长时间地套取这颗“滑溜”的结石，可能导致穿孔、出血、重症感染，危及老人生命，王忠辉团队与家属充分沟通后，做出了一个谨慎的决定：放弃强求取石，改为放置一根胆管塑料支架。

这个决定意味着：手术没有“完美”结束，结石还在。但支架能撑开梗阻的胆管，保证胆汁引流通畅，迅速控制感染，为老人赢得宝贵的身体恢复时间。“留得青山在，不怕没柴烧”，王主任向家属耐心解释：分步走，先保命、稳状态，六周后待身体条件更好、结石可能因支架而位置变动时，再“精准一击”。

六周后，老人如约返院。镜下拔除上次放置的胆管支架，造影清晰显示：原本的0.8cm结石已变大为1.0cm（可能是原有结石与新生泥沙的聚合），稳稳地卡在胆总管中段，不再浮动。

时机成熟！王主任沉稳地置入碎石网篮，精准“逮捕”结石，一次碎石成功，再用球囊将碎屑全部取出。最后，拔除胰管支架，放置一根鼻胆管保证充分引流。造影复查确认胆总管干干净净，结石全部取净，无残留。

回顾整个治疗过程，王忠辉副主任医师表示，这位患者之所以能获得好的结果，关键在于医患之间的绝对信任，以及胆胰病区“以患者为中心”的分步治疗策略。高龄、憩室、结石移位……每一个都是难关，但团队和家属一起，稳扎稳打，最终拿下了这场攻坚战。

而让患者和家属倍感温暖的，远不止精湛技术。住在肝胆胰外科（胆胰病区）的日子里，老人和家属感受到的是有温度的服务：护士们轻声细语的安慰、医生们不厌其烦的病情解释、王主任每次查房时握着他的手说的那句“恢复得不错，放心”……这些都化作了家属笔下那首真挚的藏头诗——“王忠心辉”。

在医疗这个充满不确定性的领域，绝对的完美并不常见。但正如王忠辉副主任医师所展现的，真正的医术，有时是力挽狂澜的精准，有时则是审时度势的“撤退”与“再战”的勇气。一根小小的支架，为九旬老人搭建了生命的桥梁；一次如约的返院，兑现了治愈的承诺。

供稿：肝胆胰外科