导读
肺癌靶向药为EGFR（表皮生长因子受体）突变患者带来显著疗效，却普遍面临9-19个月耐药的难题。如何延缓甚至逆转耐药，成为延长生存期的关键。
今天分享的晚期肺腺癌骨转移病例，通过中西医协同治疗，在一代靶向药基础上全程介入中医扶正抗癌，不仅将靶向药有效时间延长至3年以上，更实现肺部病灶完全缓解，为患者延长生存、提高生活质量提供了重要保障。
肺癌靶向药物的问世，曾被誉为“上帝赐予东方人的礼物”。尤其是对于携带EGFR（表皮生长因子受体）突变的肺腺癌患者，一代靶向药（如埃克替尼、吉非替尼等）往往能带来立竿见影的效果。
然而，在这条看似光明的道路上，有一座几乎所有患者都无法绕开的“鬼门关”——获得性耐药。多项临床研究表明，第一代靶向药耐药时间平均在9-19个月，之后便会出现肿瘤进展恶化。
一旦耐药，通常会建议更换为三代靶向药或化疗。如果在耐药尚未发生或耐药机制尚未完全形成的关键窗口期，能够通过某种手段延缓甚至逆转这一过程，患者的生存获益将是巨大的。中药联合治疗，是否可以延缓或者逆转一代靶向药物的“耐药”呢？临床实践中，我们见证了一例令人振奋的案例。
壹
初诊困境：晚期肺癌，骨转移
患者梁某，49岁，2023年初发现肺腺癌髂骨转移Ⅳ期。基因检测提示EGFR（19外显子缺失）突变阳性，T790M（-），当时已发现骨盆骨转移。辗转多地，治疗团队制定了标准的治疗方案：口服第一代EGFR-TKI靶向药埃克替尼125mg，tid治疗。同时，针对骨盆转移灶可能带来的病理性骨折及疼痛风险，采用了局部放射治疗以巩固疗效。
为减轻靶向药物的不良反应和加强中西医治疗效果，患者同时在容景瑜主任中医师处接受中医药治疗。通过中西医结合的全程管理，不仅将一代靶向药（埃克替尼）的无进展生存期延长至3年以上，更在骨病灶放疗的配合下，实现了肺部病灶的完全消失，达到了影像的“缓解”状态。
贰
破局之策：中医“扶正抗癌”逆转耐药
01
辨证施治，精准用药
“本虚标实”是肺癌的核心病机，根据患者疲倦乏力、局部疼痛、口干便干、舌淡苔黄腻、结脉象弦滑的气阴两虚、痰瘀毒互结表现，确立了“益气养阴、清热解毒、化痰散结、活血通络”的治疗法则。以黄芪、太子参扶助正气，守正固本，为“逆转耐药”提供物质基础；灵活运用肺癌专病专药白英、浮石及穿破石、石上柏、红豆杉、壁虎、山慈菇、白花蛇舌草等具有现代药理研究证实能逆转肿瘤耐药的中药清热解毒。针对骨转移加入透骨草、补骨脂、骨碎补等入肾经、强筋骨之品。既修复放疗后骨质损伤，又与靶向药协同抑制破骨细胞活性。
02
改善“土壤”环境
西医靶向药是针对“种子”（癌细胞基因突变），而中医更注重改善“土壤”（肿瘤微环境）。靶向“耐药”，中医认为是“正不胜邪，伏火与痰瘀胶结”，通过扶正、活血化瘀、软坚散结中药，可以有效改善肿瘤局部的缺氧、酸性微环境，阻断了肿瘤细胞耐药的途径。中医辨证论治中，加入益气养阴、活血化瘀的中药（如黄芪、麦冬、莪术、鳖甲等），改善局部组织供氧，破坏肿瘤细胞赖以生存的“土壤”，使靶向药能够更长久地发挥作用。
03
减毒增效，中医药全程管理
在长达3年多的靶向治疗中，患者不可避免地出现了皮疹、腹泻、口腔溃疡等副作用。其间调整为甘草泻心汤，黄芩三物汤，防风通圣散，麻黄连翘赤小豆汤等减轻患者靶向药物的毒副反应。中医药的介入极大地改善了患者的生活质量，保障了靶向药能够足量、足疗程服用。只有“活得久”，才能“等得及”看到影像学的完全缓解。
叁
影像“缓解”：从“带瘤生存”到“无瘤生存”
在靶向药的持续压制、中药的全程治疗以及骨放疗和地舒单抗对骨转移的局部清除三重作用下，多次复查结果显示：原发肺叶肿瘤病灶完全消失，骨质结构趋于稳定，无新发转移灶，肿瘤指标正常。患者实现了从“带瘤生存”到“无瘤生存”的跨越，回归正常生活。
这个案例告诉我们
在肺癌的精准治疗时代，中医药不再是“最后的救命稻草”，也不仅仅是“调理身体的安慰剂”。而应贯穿于肺癌治疗的全周期。对于EGFR突变的肺腺癌患者，在服用一代靶向药的“黄金期”尽早介入中医药治疗，采用“益气养阴、化瘀解毒”等治法，配合必要的局部根治性治疗（如放疗），完全有可能打破“一年耐药”的魔咒。虽然晚期肺癌在医学上难以根治，但通过合理的综合治疗，实现影像学上的“缓解”，让患者回归正常生活，已成为可以触及的现实。
医生介绍
容景瑜
主任中医师
广州中医药大学副教授、研究生导师。
中西医结合治疗急慢性咳嗽、感冒、咽痛等呼吸道疾病；慢性胃炎、腹痛腹泻等消化道疾病；高血压、过敏性鼻炎、失眠、头晕头痛、腰痛、痛风等内科、儿科常见病多发病。
简介：毕业于广州中医药大学，硕士研究生，顺德区医学杰出人才。现任世界中医药学会联合会肿瘤经方委员会理事；中国民族医药学会脾胃病专业委员会理事；广东省中医药学会五运六气委员会委员；广东省抗癌学会传统医学委员会委员等。主持及参与广东省中医药局、佛山市科技厅课题10多项，主编著作一部，发表论文10余篇。
END
撰稿｜三门诊 容景瑜
编辑 | 杨咏仪
校对 | 梁丽仪杨咏仪
编审| 米海容
审核| 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）