（一）对医院和药店

1.给其他人的非医保定点医院和药店提供医保结算或者刷个账。

2.不是医保该报销的，也拿来结算，比如生活用品、保健品等。

3.以骗保目的，通过虚假宣传、减免费用、送东西等方式拉人住院。

4.其他存在虚假方式套取医保基金等的行为，都算。

（二）对个人

1.冒名使用别人的医保待遇。

2.挂靠参保，虚构劳动关系骗取生育津贴。

3.看病的时候超出正常需要的数量，多开药品、耗材和诊疗项目，然后转手卖掉换钱或换东西。

4.倒卖医保药品、医用耗材和诊疗服务项目，特别是开了没用完的理疗卡！

5.把医保卡长期借给别人用，自己拿好处，等等！

医保部门上门检查，医院和药店不能拦着、不能藏资料伪造资料、别问啥都不吭声、不能威胁检查人员，更不能教员工说谎，严重的将暂停医保基金结算。

医院和药店涉嫌违法违规的，将受到行政处罚，还可能受到刑事处罚！

而如果个人做了出借医保卡、倒卖药等这些行为，造成医保基金损失的，就会暂停你联网结算的功能。在这段时间里，你去医院看病钱得自己先全掏，回头再拿票据去报销，手续麻烦得很，费时又费力。

当然了，对于恶劣的违法行为，肯定有更重的法律制裁，例如组织骗保、大量倒卖医保药品等。只要涉及这些，这可是要坐牢的！大家一定要看清楚！

医院和参保人如果明知道别人就是没病看病或者拿的是其他人的医保卡冒名就医，还帮忙刷卡结算，这就是协助骗保。

这行为一旦抓住，罚得很重：罚款是骗保金额的2到5倍，相关科室可能半年到一年不能使用医保，涉事医护人员还可能还会影响执业！

医院和药店要及时通过医保系统，把医保基金使用相关的数据准确传上去，特别是医保药品“追溯码”的信息！约谈后拒不改正的，还要受到1万到5万罚款。

“首违不罚”：如果是第一次犯错，造成的后果不严重，而且马上就改正了，那可以不罚。

“轻微不罚”：如果犯的事儿特别小，自己马上就改过来了，也没造成什么实际坏影响，也不会处罚。