患者刘先生（化名）入院时病情危急，不仅出现意识差、持续高热、听力下降和尿崩等症状，还伴随低钠、低钾等严重内环境紊乱，病情进展迅速。

我院医护团队第一时间启动紧急评估，通过血培养、肛周脓液培养、尿液培养及脑脊液检查，均检出肺炎克雷伯菌，且脑脊液呈典型拉丝阳性。宏基因组测序（mNGS）进一步显示，该菌株携带iroB、iucA两个关键毒力基因，明确为高毒力肺炎克雷伯菌（HvKP）全身播散性感染。

高毒力肺炎克雷伯菌是近年来备受关注的特殊致病菌，与普通肺炎克雷伯菌相比，其毒力显著增强、侵袭性极强，在亚洲人群肠道中定植率较高，易突破人体免疫屏障，引发多部位播散感染。

iroB、iucA是其关键毒力标记基因：iucA负责合成气杆菌素，帮助细菌高效摄取铁元素，在低铁环境中也能快速繁殖，是菌株高侵袭性的核心驱动因素；iroB参与合成沙门菌素，帮助细菌逃避人体免疫细胞的杀伤，大幅提升其在血液、组织中的存活能力。

这类细菌常引发全身播散性感染，可同时累及血流、肝、肺、肛周、泌尿系统，更易穿透血脑屏障，引发化脓性脑膜炎、脑脓肿，病死率显著高于普通肺炎克雷伯菌感染。无基础病健康人群也可突发重症，病情进展快如闪电，短时间内即可出现意识丧失、感染性休克、多器官衰竭，临床救治极为棘手。

（高毒力肺炎克雷伯菌，图片来源于网络）

面对患者感染全面扩散、颅内脓肿形成、内环境濒临衰竭的极端危重病情，我院多学科团队火速联动、全力攻坚，制定了“源头控制感染+强化抗感染+纠正内环境紊乱”的综合诊疗方案：

外科团队及时介入，实施肛周脓肿引流术，清除感染源头，避免感染进一步扩散；

内科团队全程指导，制定个体化内环境调控方案，为抗感染治疗创造稳定的内环境；

重症医学科团队遵循循证医学原则，结合患者炎症指标与临床症状，及时调整治疗方案，采用高剂量抗感染，全程监测生命体征与感染指标变化，动态评估治疗效果。

诊疗过程中，多学科团队就患者颅内感染情况进行了多次研讨，并完成颅脑增强MR检查，结果显示患者脑内感染，并有脑脓肿形成。外科团队对患者病情进行全面评估后，明确暂无手术治疗指征。

历经数日惊心动魄的精准救治，刘先生终于闯过鬼门关，各项症状逐步改善：意识状态恢复清晰，高热消退；尿崩症状得到控制，低钠、低钾等内环境紊乱逐步纠正；降钙素原恢复正常，C反应蛋白显著回落，提示全身感染已得到有效控制。

目前刘先生已脱离生命危险，转入普通病房后续康复治疗。

“高毒力肺炎克雷伯菌感染的治疗，既要重拳出击，更要精准施策、多学科联动，影像研判更是重中之重。”我院危急重症医学中心负责人谭家余主任医师表示，患者同时出现多部位感染、内环境极度紊乱，特别是引发了颅内感染、脑脓肿，治疗难度极大。此次成功救治，充分体现了我院多学科协作的优势与疑难重症诊疗水平。

“我们将继续聚焦重症感染、疑难病症的诊疗研究，不断优化诊疗流程，提升医疗技术，为患者提供更优质、更高效的医疗服务。”

来源：重症医学科 林琳

审核：危急重症医学中心负责人 谭家余

编辑：宣教科全媒体编辑部