世界痛风日
每年4月20日是“世界痛风日”，今年的4月20日是我国第10个“全民关注痛风日”，之所以定在4月20日这一天，是因为当血尿酸水平超过420umol/L，即可诊断为高尿酸血症，以此来提醒大众：高尿酸血症是痛风的核心因素，而痛风绝非“单纯的关节痛”，而是一种需要长期管理的慢性代谢性疾病。今年痛风日的主题是：标本兼治，降尿酸抗炎双达标。
很多人对痛风的认知，还停留在“痛起来要命，不痛就没事”的阶段——发作时吃点止痛药，后续没有降尿酸治疗或者降尿酸治疗不规范。这种“治标不治本”的做法，只会让尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位持续沉积，轻则关节肿痛频繁发作，逐渐出现痛风结节，重则引发肾结石、肾功能损伤，甚至影响心脑血管。
痛风的“根”与“标”，到底是什么？
本：高尿酸血症——痛风的“罪魁祸首”
尿酸是人体代谢嘌呤后的产物，正常情况下，尿酸会通过肾脏随尿液排出，维持在合理水平（男性或绝经后女性＜420μmol/L，女性＜360μmol/L）。但当嘌呤代谢紊乱（比如爱吃海鲜、动物内脏、肉汤）或尿酸排泄减少（比如肾脏功能下降）时，尿酸就会在血液中堆积，形成高尿酸血症。此时，过量的尿酸盐会以结晶形式“藏”在关节腔、软组织、肾脏等部位，长期下来就像在身体里埋了“隐形炸弹”，为痛风发作埋下隐患。
标：急性炎症发作——痛风的“痛苦表现”
高尿酸血症只是“基础”，真正让患者痛到彻夜难眠的，是尿酸盐结晶引发的急性无菌性炎症。当结晶沉积在关节处，会刺激关节滑膜产生炎症反应，引发关节红、肿、热、痛，最常发作于大脚趾，也可能累及脚踝、膝盖、手腕等关节。但如果只关注“抗炎止痛”，不控制尿酸，炎症会反复发作，尿酸结晶会越积越多，最终形成痛风石，导致关节畸形，影响工作生活；同时，结晶沉积在肾脏，会引发肾结石、慢性肾功能不全。
治疗的核心原则：标本兼治，降尿酸抗炎双达标
1. 降尿酸达标：从根源杜绝痛风复发
降尿酸是痛风治疗的核心，只有让血尿酸长期稳定在目标范围，才能使已形成的尿酸盐结晶逐渐溶解，预防新的结晶生成，从根源上减少痛风发作甚至无痛风发作。
哪些人需要启动降尿酸治疗？尿酸降到多少才算达标？
怎样才能降尿酸？
生活方式干预（基础）：这是降尿酸的“第一道防线”，需长期坚持。
① 严格低嘌呤饮食：减少海鲜、动物内脏、浓肉汤、火锅汤摄入，避免饮酒（尤其是啤酒、黄酒），少喝高果糖饮料（奶茶、果汁、可乐等，果糖会促进尿酸生成）；② 多喝水：每日饮水量≥2000ml，优先选白开水、淡茶水，促进尿酸排泄；③ 控制体重：肥胖是高尿酸的危险因素，通过合理饮食+运动减重，可显著降低尿酸水平；④ 避免诱因：避免过度劳累、受凉、关节受伤，这些因素可能诱发痛风急性发作。
药物治疗（核心）：若生活方式干预后尿酸仍不达标，需在医生指导下用药。① 抑制尿酸生成：代表药物有非布司他、别嘌醇，适合尿酸生成过多者；② 促进尿酸排泄：代表药物有多替诺雷、苯溴马隆，适合尿酸排泄减少者，用药期间需多喝水，避免肾结石风险。
注意
降尿酸治疗是长期过程，切勿因尿酸正常就擅自停药，否则尿酸会快速反弹，反而加重病情。
2. 抗炎达标：快速缓解急性症状，减少复发
急性发作期，核心目标是快速、有效控制炎症，缓解疼痛和肿胀，同时避免炎症反复发作。
抗炎止痛的黄金原则
尽早用药：发作后24小时内启动抗炎治疗，效果最佳；
选对药物：在医生指导下，优先选用非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布，注意胃肠道、心血管风险）、秋水仙碱（小剂量服用即可，避免大剂量副作用），或糖皮质激素（用于上述药物无效或不耐受者，短期使用，避免长期副作用）；对于传统抗炎治疗无反应或不耐受的患者，可以选用IL-1抑制剂（如伏欣奇拜单抗）。
避免误区：急性发作期不要突然开始或增加减少降尿酸药用量！此时开始或调整降尿酸药物会导致血液中尿酸波动，反而可能加重炎症，延长发作时间。
总结：痛风管理，是一场“长期战”
痛风不是“吃出来的小病”，而是需要科学、长期管理的慢性疾病。降尿酸是治本，抗炎是治标，降尿酸抗炎双达标才能实现“不发作、不损伤、不反弹”的目标。
医生介绍
何志琴
主治医师
类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、骨关节炎、骨质疏松等风湿免疫疾病的诊治。
简介：2015年本科毕业于广州医科大学，于2015-2018年在南方医科大学顺德医院完成国家规范化培训并取得资格证，2020年开始从事风湿免疫专科临床工作。现任佛山市顺德区中医学会风湿病分会委员。
完
撰稿｜风湿科 何志琴
编辑 | 杨咏仪
校对 | 梁丽仪杨咏仪
编审| 米海容
审核| 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）