慢性乙型肝炎（简称“乙肝”）是我国高发的慢性肝脏疾病，对于需要长期服用抗病毒口服药的患者而言，“停药”是大家最关心也最谨慎的话题——擅自停药可能导致病毒反弹、肝功能恶化，甚至加速肝硬化、肝癌的进展。有没有可能安全停药呢？请看真实病例。
今年39岁的刘女士（化名），早在2005年就被确诊为乙肝病毒感染。直到2023年9月来到我院感染性疾病科主任李红主任医师的门诊，复查结果显示：乙肝表面抗原定量为690.26 IU/ml，乙肝病毒DNA定量达到1.32E+5 IU/ml，提示病毒复制活跃，启动口服富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒治疗。2023年12月22日，刘女士乙肝病毒DNA定量已降至＜100 IU/ml，但是患者提出：我的病毒载量已明显下降，还需要吃多久的药？
通过精准评估，李红主任医师调整治疗方案：在TAF口服治疗的基础上，加用干扰素联合治疗。之后乙肝表面抗原逐渐下降，治疗近半年时，患者乙肝表面抗原＜0.01 IU/ml、实现了乙肝表面抗原转阴——这是乙肝治疗中的重要节点，也是判断能否停药的核心指标之一。在继续巩固治疗3个月后停用干扰素，单用TAF治疗，随访高敏HBVDNA持续未检出、肝功能正常，李红最终决定于2025年5月13日，为患者停用TAF口服抗病毒药。
2026年1月，停药半年的刘女士复查结果显示：患者乙肝表面抗体定量达到274 mIU/mL（阳性，说明机体已具备抵抗乙肝病毒的能力），乙肝表面抗原持续阴性，高敏乙肝病毒DNA未检出，肝功能、甲胎蛋白等指标均正常，未出现任何病毒反弹或肝脏损伤的迹象，真正实现了安全停药，达到了乙肝“临床治愈”。
这则病例的成功，核心在于“精准科学诊疗”——从治疗方案的制定、用药调整，到停药时机的判断、停药后的随访，每一步都有科学依据，而非盲目决策。
对于乙肝患者而言，想要安全停用抗病毒口服药，必须满足以下几个关键条件，且全程需在医生指导下进行：
乙肝抗病毒治疗的核心目标是最大限度地抑制乙肝病毒复制，减少肝脏损伤。想要停药，首先要实现“乙肝病毒DNA持续低于检测下限”，而不能满足于小于100，需要进行高敏HBVDNA检测。如果病毒未被完全抑制，擅自停药会导致病毒快速反弹，加重肝脏负担，甚至诱发肝衰竭。本例患者从2024年5月实现病毒完全抑制（高敏HBVDNA检测不出），到2025年5月停药，持续抑制时间达1年，为安全停药奠定了坚实基础。
乙肝表面抗原是乙肝病毒的“标志物”，其转阴意味着体内乙肝病毒被有效清除，机体对病毒的控制力显著增强，停药后复发风险会大幅降低。反之，若乙肝表面抗原仍为阳性，即使病毒暂时被抑制，停药后复发率也会很高。本例患者停药前实现乙肝表面抗原转阴，是医生判断其可以停药的核心依据。
即使达到停药标准，停药后也并非一劳永逸。乙肝病毒具有隐匿性，停药后可能出现延迟反弹，因此需要长期随访——建议停药后每3-6个月复查一次乙肝病毒DNA、乙肝血清标志物、肝功能等指标，随访时间至少不少于2年。同时，患者需养成良好的生活习惯，避免劳累、饮酒、熬夜等，减少肝脏负担，降低复发风险。
很多乙肝患者服用口服抗病毒药一段时间后，看到指标好转，就擅自停药，这种行为非常危险。临床中，因擅自停药导致病毒反弹、肝功能急剧恶化，甚至需要住院治疗的案例并不少见。乙肝抗病毒治疗是一个长期过程，停药必须在专业医生的指导下，经过精准评估后逐步进行，任何自行决策的停药行为，都可能让之前的治疗前功尽弃，甚至危及生命。
乙肝可防可治，规范诊疗是关键，切勿因盲目停药，给自己的肝脏带来不可逆的伤害。
供稿：感染性疾病科 李红
编辑：陈书翘
责编：陈晓霖
审发：蒋红霞
关注“南方医科大学第八附属医院”视频号
每日了解最新医疗科普
▼
