【病例一】

小琦因“发现右侧腹膜后肿物2周”入院。影像学检查显示，其右肾内下方有一大小约38mm×30mm的肿瘤，高度怀疑神经母细胞瘤。

我院小儿外科唐华建主任医师团队为小琦制定了微创手术方案。近日，在手术麻醉科的全力保障下，由小儿外科陈一平主任医师主刀，为小琦实施了“腹腔镜下右侧腹膜后肿物切除术”。

术中，陈一平操作精细，全程规避副损伤风险，成功完整切除肿物。术后病理检查结果显示，该肿物确诊为神经母细胞瘤。幸运的是，小琦的全身评估未见转移征象，INRG分期为L1期，危险度分层为极低危——这意味着她无需接受术后化疗，只需定期复查随访。

图1：小琦CT检查结果，绿色所示为肿瘤，橘黄色为肾脏。

【病例二】

早在母亲怀孕28周时，产检B超就发现小妍左侧肾上腺的囊性占位性病变，且肿物随胎龄推进不断增大。出生后复查B超显示，肿物已生长至近5cm×6cm，左肾因受压明显向下移位。

针对这一情况，唐华建主任医师团队为其制定了针对性微创治疗方案，由乐盛麟主任医师主刀，为小妍实施了“腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术”。

术后病理结果证实为囊性神经母细胞瘤。同样令人欣慰的是，小妍身体其他部位未发现转移迹象，INRG分期为L1期，危险度分层也属于极低危，无需接受化疗，只需按医嘱定期随访即可。

图2，小妍CT检查结果：可见肿瘤位于左侧肾上腺区，将左肾压迫向下移位，位置低于右肾（正常左肾位置高于右肾）。

神经母细胞瘤是儿童期常见的颅外实体肿瘤，约占儿童恶性肿瘤的8%-10%，病死率可达15%。它起源于胚胎发育过程中残留的神经嵴细胞，可发生在身体任何有交感神经系统的部位，最常见于肾上腺（如小妍）或腹膜后（如小琦）。

由于该病早期症状隐匿，生物学行为多样，病因复杂，部分患儿确诊时已发生转移，因此曾被称作“儿童肿瘤之王”。但近年来，随着产前超声筛查的普及、危险度分层治疗策略的优化以及微创手术技术的成熟，神经母细胞瘤的预后已显著改善。

神经母细胞瘤的治疗并非“一刀切”，而是根据患儿年龄、肿瘤分期、病理类型、MYCN基因扩增状态等多项指标，分为极低危、低危、中危、高危四个等级。

· 极低危组：肿瘤通常局限在原发部位，无转移，生物学行为良好。这类患儿单纯手术完整切除即可治愈，术后无需化疗，避免了化疗带来的骨髓抑制、感染、脏器损伤等近期及远期副作用。

· 中危组及以上：则可能需要手术联合放疗、化疗等综合抗肿瘤治疗策略。

小琦和小妍均属于极低危组，因此仅需完整切除肿瘤并定期随访——这正是“精准医疗”理念在儿童肿瘤诊治中的典型体现——避免过度治疗，不伤害就是最大的保护。

两位患儿均接受了腹腔镜下肿瘤切除术。与传统开放手术相比，腹腔镜微创手术具有以下显著优势：

对于小妍这样的新生儿患者，腹腔镜手术对麻醉和操作技术要求更高。我院小儿外科团队熟练掌握新生儿微创技术，在手术麻醉科的默契配合下成功为出生仅1个月的患儿完成了大体积肿瘤的完整切除。

小妍的案例尤其值得关注。她在孕28周时通过常规产前超声检查被发现肾上腺占位，出生后及时复查并接受了手术。

产前超声是早期发现新生儿神经母细胞瘤的重要窗口。对于孕期发现的肾上腺或腹膜后囊实性占位，出生后应尽早进行超声、MRI及尿儿茶酚胺代谢产物检测，明确诊断并制定个体化治疗方案。

小琦和小妍虽不幸罹患肿瘤，但又是幸运的——因为及时被发现、被精准诊治，避免了化疗之苦，可以像健康孩子一样，在阳光下自由奔跑。

我院小儿外科团队始终致力于儿童实体肿瘤的规范化、个体化、微创化治疗。从产前发现到出生后手术，从精准分期到合理治疗，努力让患儿能得到及时、准确、有温度的治疗。

来源：外科 曹永德

审核：外科副主任 唐华建

编辑：宣教科全媒体编辑部