一个人的肚子里，

悄悄长出一个比西瓜还大的肿瘤，

自己却浑然不觉，只以为是自己吃胖了。

45岁的肖女士，就是这样。

故事还得从今年春节说起。那几天，家里热热闹闹，饭菜丰盛。肖女士觉得肚子比平时胀了不少，裤腰也紧了。她笑着跟家人说：“过年嘛，吃得多、动得少，胖几斤正常。”谁也没把这事放心上。可春节过完了，亲戚散了，肚子却一点没瘦回去，反而胀得越来越闷。儿女不放心，硬拉着她去医院做了个B超。结果把所有人都吓住了——她的右上腹，藏着一个超过20厘米的“大家伙”。医生无奈地说：“不是我不想量准，是20厘米已经超过超声探头的极限了……”

肖女士彻底懵了。经亲戚介绍来到佛山市二医院肝胆胰脾外科，找到了佛山名医温顺前主任。‍‍

温主任第一次看到那份B超报告时，也吃了一惊。但他更在意一个反常的细节：这么大的肿瘤，用手在腹部竟然几乎摸不到。“说明它很可能长在肝脏背面或腹膜后的‘隐蔽角落’里。”他判断道。

后续的CT和磁共振证实了这一点：那个巨大的肿瘤横跨在肝脏和右肾之间的间隙里，医学上叫“血管平滑肌脂肪瘤”。更麻烦的是，在肝S8/7交界处及双肾实质表面还散落着好几个小病灶。情况远比想象中复杂。

单打独斗是不行的。温主任马上申请了多学科会诊——影像科、肝胆外科、泌尿外科的专家坐在一起，围着肖女士的病历反复推敲。

会上，MR室欧卫谦主任提出肖女士右上腹巨大病灶，以脂肪成分为主，结合影像学考虑血管平滑肌脂肪瘤基本明确，来源不明，同时需注意是否有染色体遗传性疾病可能，有必要进一步完善头颅、胸部、眼眶的影像学检查。

多位专家共同制定诊疗方案：完善上述检查排除染色体遗传性疾病后再行手术治疗。手术方案包括：提前预置右侧输尿管支架作为保护措施，腹腔镜探查为首选入路，腹腔镜下切除肝脏病损，并尝试腹腔镜下最大程度地松解游离病灶，最后以最小切口开腹取出病灶，并切除右肾表面异常病灶。

幸运的是，通过完善检查，初步排除了染色体遗传性疾病的可能。3月23日，肝胆胰脾外科与泌尿外科行联合手术，按照既定手术方案。

肖女士的主瘤体虽然与周围组织存在一定的间隙，但是受限于瘤体的体积以及瘤体与肾蒂结构、结肠肝曲、十二指肠球部、下腔静脉的紧密关系，手术仍具有一定的挑战性。

手术台上，温顺前主任把腹腔镜技术发挥到了极致。这个巨大肿瘤跟周围的肾蒂血管、结肠、十二指肠以及下腔静脉“粘”得很紧，但他用微创器械，把肿瘤除了顶部之外的五个面，一点一点地完全松解下来。“我们最大程度地完成了主瘤体的松解，为后续开腹获取标本提供了最佳、最优的条件！”温主任术后说。

手术台上另一名主刀医生是泌尿外科的姜成龙副主任医师。他为肖女士行右肾多发肿物切除。肾脏是很脆弱的脏器，且血运丰富，术后出血是肾部分切除术相对常见的并发症。此类多发病灶的患肾，在既往的手术选择中，多以全肾切除收场，甚为可惜。

但这一次，姜主任精细操作，从右肾上完整切除了6个小病灶，同时保住了健康的肾组织。术后几乎没有出血，复查CT显示肾周干干净净。“能保住宝贵的肾脏，避免全肾切除，这是我们最开心的事。”姜主任说。手术结束，医护人员测量那个被完整取出的巨大肿瘤——最长径34厘米，重2.31公斤。相当于一个足月新生儿的体重，也像一个不大不小的西瓜或篮球。

术后，在医疗团队精心制定的康复计划与护理团队的细致呵护下，肖女士的康复之路得以平稳推进。在医、护、患三方的共同努力下，肖女士恢复迅速，于术后第九天顺利出院。

佛卫宣全媒体团队

来源：佛山市第二人民医院

编辑：江雪霞

审校：潘家荣、梁炜健、何瑞燕、吴文杰

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