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它离我们有多近？

上肢淋巴水肿最常见于乳腺癌术后，因此和乳腺健康密不可分。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，也是导致女性癌症死亡的首要原因。据国际癌症研究机构（IARC）预估，2022年全球有230万乳腺癌新发病例，占女性癌症新发病例的25%，其中67万患者因乳腺癌死亡，占女性癌症死亡的15.5%。

随着医疗技术进步，早期乳腺癌经规范治疗后5年生存率已高达90%以上，越来越多的患者经治疗后可以获得长期生存。但乳腺癌治疗带来的相应并发症，依然困扰着许多患者。

其中，上肢淋巴水肿（又称乳腺癌相关淋巴水肿，Breast cancer-related lymphedema,BCRL）为最常见、最棘手的远期并发症之一。BCRL是指继发于乳腺癌手术、放疗、化疗等治疗后的上肢或乳房淋巴回流障碍而发生的水肿。据我国研究数据显示，乳腺癌相关淋巴水肿的发生率在10%-50%，这意味着，每10个乳腺癌术后患者中，就有1到5个人可能面临这个问题。

我们的淋巴系统就像身体的“下水道管网”，负责把多余液体运走、排出去。腋窝是一个重要的淋巴中转枢纽，聚集着很多淋巴结，负责上肢和同侧乳房区域的淋巴回流。

乳腺癌清扫手术会清扫腋窝淋巴结，腋窝放疗会导致放射野内的静脉闭塞、淋巴管破坏，这两种情况都会严重影响淋巴液的转运功能。手臂的淋巴液运不出去，堵在组织里，时间一长，手臂就肿起来了——这就造成了上肢淋巴水肿。

简单来说，淋巴水肿是因为淋巴循环障碍，导致淋巴液在组织间隙滞留，从而引起包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。

BCRL常表现为上肢或乳房肿胀，患肢外形增粗，容积进行性增大，伴随感觉异常、皮肤改变等。淋巴水肿可并发反复丹毒感染，感染又可促进淋巴水肿的发生和进展，造成肿胀与感染的持续加重的恶性循环。

BCRL严重者可引发上肢功能障碍，对患者的生活与工作造成严重影响。长期水肿会严重损害患肢的形态与功能，引发沉重、疼痛、皮肤变硬、反复感染等问题，大幅降低患者生活质量。

另外，手臂肿胀还会使患者回避短袖衣物、不愿外出，易引发焦虑或抑郁等心理问题，难以融入社会。

淋巴水肿不是小毛病，但也不是不治之症。它的可怕之处在于“拖”——早期不重视，等到肿胀不可逆、反复感染，治疗就会变得很困难。而治疗的关键在于“早”：一旦发现这些信号，需及时就医或进行相关干预，才能避免拖出严重后果。

信号一：手臂发沉、发胀、发麻

手臂感觉沉重、闷胀，像绑了东西，或者有麻木感，但看起来还是正常的。

这说明：可能进入潜伏期，身体在报警，但还没肿起来。

怎么做：别等，这是黄金干预期，建议尽早就诊评估。

信号二：手臂按压迅速回弹

按压肿胀手臂，触感坚韧、增厚，按压后皮肤无凹陷、迅速回弹，同时常伴有皮肤紧绷和沉重感。

这说明：典型的淋巴水肿，淋巴液已经滞留。

怎么做：尽早就诊，开始专业治疗。

信号三：肿了消、消了肿，反复出现

术后肿过一段时间，后来好了，几个月或几年后又肿了，反反复复。

这说明：间歇期水肿，还没完全定型，还有机会。

怎么做：抓住时机积极干预，防止变成永久性。

信号四：肿了之后一直不退，越来越重

手臂一天比一天粗，早上消肿、晚上又肿回来的循环消失了，持续加重。

这说明：进入慢性期，不可逆转但可控。

怎么做：坚持居家护理 + 定期复查。

信号五：皮肤出现异常

皮肤变得像橘子皮，或者长水疱、颜色发黑、摸上去硬邦邦。

这说明：已经出现组织改变，病情在进展。

怎么做：加强皮肤护理，避免破损感染，及时就医调整方案。

信号六：胳膊抬不起来，肩膀疼

肩颈开始疼痛，手臂外展、前屈受限，手部活动不灵活。

这说明：已经开始影响功能，可能致残！

怎么做：立即就医，进行康复训练。

信号七：皮肤红肿热痛，伴有发热

手臂出现一片红，摸上去发烫，按压会痛，还伴有发烧。

这说明：出现淋巴管炎或蜂窝织炎等并发症，是急症！

怎么做：立即去医院，不能拖！

•衣服不能太紧：患侧衣袖要宽松，避免紧身衣压迫手臂。

•不戴过紧首饰：手镯、戒指如果有勒痕，就别戴了。

•背包有讲究：背包一定不能背在患侧，建议背双肩包。

•控制体重是关键：清淡饮食，少油少盐，肥胖会增加淋巴水肿发生率，糖尿病患者更要注意，血糖不稳会加重水肿风险。

•在医生的指导下进行体育锻炼，不可做挥拍类运动，避免患肢过度疲劳。

•抬高患肢促回流：坐卧时用枕头垫高患侧手臂，使其高于心脏水平。

•轻柔按摩助循环：从手部向肩膀方向轻轻按摩，避免按压过重。有条件可在医师指导下使用间歇充气加压设备。

•避免重复性劳动：墩地、擀皮、剁馅和甩手等动作容易损伤淋巴管，尽量少做。

•做好皮肤护理：勤修剪指甲，避免抓伤；保持皮肤清洁湿润，出现干裂及时护理。

• 日常活动要留心：患侧不提重物，避免长时间下垂。

• 外出防护：户外活动注意防晒防虫，避免皮肤破损感染。

• 就医时主动告知：避免在患侧手臂进行疫苗接种、抽血、输液、测血压等操作。

淋巴水肿不可怕，可怕的是忽视它、放弃它。从今天开始，多关注一下你的手臂，读懂它的每一次“诉说”。“淋”危不惧，只为“手”护，佛山妇幼乳腺科用专业与关爱，助力每一位患者都能自如抬起手臂、轻松拥抱生活。

来源：乳腺科、科普中国、中国红十字基金会官网

审核：乳腺科主治医师 范旭龙

编辑：宣教科全媒体编辑部