眼黄皮肤黄、腹痛没胃口？警惕肝门部胆管癌！市二医院精准手术解危局

10月初，何伯开始莫名出现食欲减退的情况，起初他以为只是年纪大了、肠胃不适，没当回事。但随着时间推移，胃口越来越差，还感到右腹部明显不适；更让家人揪心的是，细心的子女偶然发现老伯的皮肤和眼睛发黄——这些症状，终于让一家人意识到问题的严重性。

在家属的陪伴下，老伯先到当地医院就诊，检查提示“肝门部胆管占位”，但受医疗条件限制，无法开展手术治疗。抱着一丝希望，家属带着老伯慕名找到佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科温顺前主任。温主任详细查看患者的检查资料后，结合症状与影像学表现，高度怀疑这一占位是胆管细胞癌，当即安排老伯住院接受系统诊疗。

入院后，完善的检查进一步确认：老伯确诊为肝门部胆管占位合并梗阻性黄疸，万幸的是，其胆道梗阻程度较轻，肝功能尚未受到严重损害，为手术治疗保留了关键条件。

温顺前主任反复研读患者的CT、MR影像资料，精准判定病灶为IVb型肝门部胆管癌——尽管病灶已侵犯右侧肝管，但右前、右后胆管仍清晰可辨，且肝门部大血管未受明显侵犯，患者有机会行腹腔镜肝门部胆管癌根治术。针对老伯的病情，团队制定了详细的手术方案：需切除左半肝+尾状叶+肝外胆管，同时彻底清扫肝门部淋巴组织，最终行肝胆管空肠吻合术，力求实现R0切除（肿瘤完整切除，切缘无癌细胞残留），为患者争取更好的预后。

考虑到肝门部胆管癌具有多维度浸润性生长的特点，手术方式可能根据术中探查的情况及冰冻病理的结果进行调整，存在不确定性，为此团队讨论为各种可能遇到的情况做出相应的预案，确保手术全程可控。

手术按计划展开，正如术前分析的那样，老伯的病灶已累积右肝管，手术难度进一步提升。术中，手术团队精细操作，在右肝高位胆管分支水平精准离断胆管，逐一显露4支胆管开口，每一步都力求精准，避免损伤周边血管与正常组织。

术中冰冻病理结果传来，切缘提示阴性——这意味着肿瘤切除边界无癌细胞残留，为手术成功奠定了关键基础。随后，团队严格按照术前方案完成左半肝、尾状叶、肝外胆管切除，以及肝门部淋巴组织清扫和肝胆管空肠吻合，整个手术过程顺利，精准实现了根治目标。

术后恢复阶段，老伯的年龄和长期吸烟史带来了新的挑战：术前肺功能检查显示其存在“中度肺通气功能异常”，术后极易出现肺不张、肺部感染等并发症。对此，医院ERAS（快速康复外科）医护团队与麻醉科昌睿杰主任团队，为老伯量身定制肺部康复方案：麻醉团队在术中全程精准把控呼吸机参数，最大程度减少肺部损伤；术后，护理团队结合ERAS理念，指导老伯开展呼吸功能锻炼，鼓励主动排痰，同时配合针对性药物治疗，全程严密监测肺部情况。

得益于多学科的协同保障，老伯术后恢复远超预期：术后第5天便拔除胃管，逐步恢复正常饮食；最终病理报告显示，手术切缘均为阴性，清扫的28枚淋巴组织也未发现转移。整个康复期间，老伯未出现任何肺部并发症，各项指标稳步恢复，不久后便顺利出院。为表达感激，家属特地向肝胆胰脾外科团队送上锦旗。

肝门部胆管癌起病隐匿，早期症状易被忽视，当出现以下表现时，需及时就医排查：

尤其对于中老年人，若出现上述症状，切勿当作普通肠胃病、老毛病拖延，及时到正规医院的肝胆外科就诊，通过影像学、肝功能、肿瘤标志物等检查明确诊断，早发现、早干预是改善预后的关键。