近日，广州中医药大学顺德医院内分泌科完成了一份疑难病例诊疗案例，堪称典范。一名因“糖尿病”前来就诊的患者，在科室医生的细致观察和多学科协作下，最终被确诊为罕见的“垂体生长激素瘤”。这一隐藏在常见病背后的“真凶”被成功识破，不仅为患者指明了正确的治疗方向，也充分彰显了该院临床医生扎实的专业功底与见微知著的洞察力。
常规就诊，关注不寻常“面容”
该患者因“体检发现血糖高1个月”来到广州中医药大学顺德医院内分泌科门诊就诊。接诊的内分泌科韦书向医生在详细问诊和检查过程中，凭借扎实的内科学功底和丰富的临床诊疗经验，敏锐地察觉到患者的面容与常人不同——口唇增厚、鼻翼宽大、额头突出等特征，符合“肢端肥大症”面容改变。
“患者主诉血糖高，乍看是内分泌科常见病。循例下个‘2型糖尿病’诊断，然后对症降糖亦不为错；但作为高年资医生，我们不能仅仅满足于‘糖尿病’诊断，更要探究其背后的根由。”韦医生表示，“他的面容改变是一个非常重要的线索，提示可能存在生长激素分泌异常。”
检查结果显示患者生长激素异常
MRI（磁共振）检查显示患者大脑垂体部位存在一个异常的“生长激素瘤”
抽丝剥茧，锁定罕见“元凶”
基于面容特异这一关键发现，韦医生并未将思路局限于糖尿病的诊疗，而是详细地询问病史并为患者安排了更具针对性的检查。患者妻子也回忆道，10年前就发现他的面容较前逐渐改变，夜间鼾声如雷，鞋码也大了三个码；有一次乘坐飞机，因面容改变差一点过不了安检。但是他们并不知道这些变化是由于某种疾病所致。检验结果证实了韦医生的初步判断：患者的生长激素水平显著升高，且不能被口服葡萄糖所抑制。进一步的垂体MRI（磁共振）检查，最终清晰地揭示了病因——大脑垂体部位存在一个异常的“生长激素瘤”。
垂体生长激素瘤是一种罕见的垂体良性肿瘤，由于肿瘤持续过量分泌生长激素，会导致成年人出现肢端肥大症，典型表现为手足肥大、面容粗陋、皮肤增厚等。同时，生长激素会拮抗胰岛素的作用，导致继发性糖尿病、高血压、心肌肥厚、呼吸睡眠暂停等一系列严重并发症。若不针对病因治疗，仅控制血糖，无疑是“治标不治本”，患者将面临更高的心脑血管疾病风险。
多学科协作，为患者铺就健康之路
明确诊断后，内分泌科迅速启动多学科会诊（MDT），会同神经外科、影像科等专家共同为患者制定了综合治疗方案。目前，该患者已转诊神经外科，准备接受生长激素瘤切除术，正本清源，彻底解决问题。
“这个病例给我们最大的启示是，临床医生需要有一双‘火眼金睛’。” 广州中医药大学顺德医院内分泌科周巨伦主任点评道，“特别是对于内分泌科医生而言，更须具备见微知著的能力，许多看似独立的症状，其背后都可能隐藏着一个‘罪魁祸首’。我们不仅要治疗‘糖尿病’这个表象，更要勇于探究其背后的原发性因素。这次成功诊断，体现了我科医生严谨扎实的临床思维和高度负责的职业精神。”
专家提醒
关注异常体征，去除疾病根源
借此病例，内分泌科专家也提醒广大医务工作者及市民：对于新发的、特别是伴有特殊体征（如面容改变、皮肤异常、血压剧烈波动等）的糖尿病患者，应提高警惕，及时就诊，进行系统性的内分泌激素检查，以排除继发性糖尿病的可能。早发现、早诊断、早治疗，是改善此类患者预后的关键。
来源 | 内分泌科 韦书向
校对 | 梁丁瑶 梁丽仪
编辑 | 杨咏仪
编审 | 黄定珠
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院（顺峰山总院）
广州中医药大学顺德医院第一门诊（大良宜新路7号）
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）
广州中医药大学顺德医院第三门诊（大良环市东路与南国路交界处）