该患者2年前于外院建立了动静脉内瘘作为血液透析的通路。1年前，因内瘘出现狭窄，患者在外院接受过一次球囊扩张术。此次入院前2天，患者再次感觉动静脉内瘘震颤减弱、流量不佳，于是来到我院就诊。
入院后，医疗团队为患者完善了相关检查。超声检查结果显示，患者的动静脉内瘘存在两处狭窄，严重影响血流，如不及时处理将无法进行有效的血液透析。在全面评估并排除手术禁忌症后，血液净化中心团队决定为患者施行超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术。手术过程顺利，术后患者内瘘血流立即得到改善，恢复了理想的功能状态。
血液净化中心为患者施行超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术
（来源：佛山妇幼血液净化中心）
对于尿毒症患者而言，功能良好的动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行、维持生命的核心通道。然而，由于反复穿刺、血流动力学改变等因素，内瘘血管常会发生内膜增生、瘢痕形成、管腔狭窄，造成内瘘血流量不足，可能形成血栓、血管闭塞、内瘘失功等，严重影响患者的生命健康。
动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）是一种先进的微创介入技术，专门用于解决内瘘狭窄问题，可以形象地理解为对“生命线”的 “管道疏通和修复”。它是在DSA（血管造影）或超声的引导下，经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊扩张导管，对导血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位恢复正常的血管内径。
具体步骤如下：⇩
通过血管超声精确扫描，明确狭窄血管的位置、长度、狭窄程度以及血管的直径，为手术提供“导航地图”。
手术在局部麻醉下进行。医生在超声引导下，穿刺内瘘血管，置入一个短鞘管，作为器械进入血管的“工作通道”。
沿着鞘管，将一根特殊的导丝在超声实时监视下通过狭窄病变部位。这根导丝为后续的球囊导管“铺路搭桥”。
顺着导丝，将一个未充胀的球囊导管输送至血管狭窄段。球囊的位置被精确固定在狭窄段后，通过压力泵向球囊内注入造影剂或生理盐水，使其膨胀。膨胀的球囊会像“千斤顶”一样，以强大的径向力，将增生的内膜组织压迫、撕裂，从而将狭窄的血管腔撑开，恢复正常的血管内径。
扩张完成后，将球囊抽瘪并撤出。再次通过超声评估血流情况，确认狭窄已被成功解除，血流量达到透析要求后，撤出鞘管，手术结束。整个过程仅有一个穿刺针眼。
1.动静脉内瘘狭窄（直径狭窄超过50%），伴有血流量下降（血流量＜200ml/min）、静脉压升高等。
2.内瘘血栓形成，可结合取栓术同时进行。
3.内瘘功能不良，如发育不全、未充分成熟等。
1.微创：无需开放手术切口，仅有一个穿刺点，创伤小，痛苦轻，术后恢复快，通常术后即可正常活动。
2.精准：全程在超声实时动态引导下进行，医生能够清晰看到血管结构、导丝球囊的位置，实现“指哪打哪”的精准操作，有效避免损伤血管周围的重要神经和组织，极大提高了手术的安全性。
3.无辐射暴露：与传统需要在X射线透视下进行的介入手术不同，超声引导无辐射，对需要反复进行通路维护的透析患者和医护人员更为安全友好。
4.保护血管资源：尿毒症患者的血管资源极其宝贵。PTA技术旨在“修复”而非“废弃”病变血管，能够最大限度地保留患者自身有限的血管，为未来可能需要的其他治疗预留了宝贵的血管条件。
5.可重复性强：动静脉内瘘的狭窄问题可能反复发生。PTA技术可以针对同一处或不同部位的狭窄进行多次、反复的治疗，极大地延长了内瘘的使用寿命，守护了患者的长期透析质量。
血管通路是血液透析患者的生命线，其质量直接关系到患者的透析效果和长期生存率。我院血液净化中心始终坚持以患者为中心，秉承精益求精的精神，不断引进和开展新技术，守护好每一位患者的“生命线”。超声引导下内瘘球囊扩张术的成功开展，有助于构建一套从“生命线建立”到“生命线维护”的完整技术体系，能够为不同状况的透析患者提供个体化、微创化的通路解决方案，为尿毒症患者提供更优质、更安全的诊疗服务，坚实守护每一位患者的“生命线”与健康希望。
来源：血液净化中心 陈囿元
审核：血液净化中心主任 黎晓磊
编辑：宣教科全媒体编辑部
护航生命必“肾”！佛山妇幼“血液净化中心”正式揭牌
【血液透析系列之】家门口的透析新选择！佛山妇幼血液净化中心即将启用
【血液透析系列之】揭秘血透室的超级“水”
【血液透析系列之】医护患携手守护，让肾脏更有“医”靠
【血液透析系列之】透析≠生命倒计时！现代透析让肾友重获生活品质
【血液透析系列之】医护患携手守护，让肾脏更有“医”靠
