为响应WHO提出的消除宫颈癌目标的号召，推动宫颈癌筛查工作的规范实施、宫颈阴道镜检查的规范操作、宫颈癌前病变及宫颈癌的规范化诊疗和管理，促进医务人员之间的交流，由佛山市妇幼保健院和佛山市中西医结合学会妇科专业委员会共同举办的省级继续医学教育项目——第五届宫颈病变规范化诊治学习班于10月18日顺利举办，来自省、市、区各级医院的近100名妇产科、妇女保健及病理科医务人员参加了会议。
本次学习班采取线下教学形式，特邀中山大学附属第一医院陈明教授，广东省妇幼保健院刘婷艳教授，广西壮族自治区妇幼保健院徐英军教授，佛山市妇幼保健院病理科周东华主任医师，妇科张建兰主任医师、张继屏副主任医师、吴红波主治医师，佛山市第一人民医院庄婷微主治医师，围绕宫颈病变的发生、发展、预防、筛查及治疗等进行了系统讲解与深入探讨。
中山大学附属第一医院陈明教授做了《宫颈原位腺癌的筛查与诊断》的授课，指出宫颈原位腺癌虽然没有宫颈鳞状细胞癌高发，但其隐匿性强、发病渐趋年轻化，治疗方面需考虑患者的生育要求。
广东省妇幼保健院刘婷艳教授带来《宫颈二次锥切的难点与手术策略》授课。她从两个方面进行讲述，一是如何处理宫颈管病变，提出宫颈锥切手术需要个体化，讲述了影响宫颈锥切手术能否成功的因素有四个方面：病人因素、疾病因素、宫颈条件、麻醉类型。二是对于宫颈阴道部短小的处理，术前需重视宫颈超声检查，了解宫颈长度，选择合适的电切环，全麻配合+局麻宫颈膨胀、反复确认宫颈的四个边界，避免阴道壁损伤。
我院妇科吴红波主治医师带来了《阴道镜检查的关键点》。她表示，阴道镜检查的关键点在于识别宫颈转化区，重视外阴、阴道穹隆及阴道壁的检查，注重宫颈高级别病变和不典型图像的判读，结合患者病史提供治疗决策。对于阴道镜下可疑癌的判读，重点要看异性血管、病变部分形态以及质地，避免漏诊。
我院妇科张建兰主任医师带来了《如何管理阴道镜下活检诊断的CIN1》。她提出，CIN1具有“高逆转、低进展的”生物学特性，对于宫颈CIN1的管理需要考虑到病理诊断的准确性、细胞学筛查的结果的影响，也需要考虑到阴道镜活检的局限性。并指出无论阴道镜检查满意与否，对因低度宫颈细胞学结果而明确的CIN1，细胞学随访是唯一的处理建议，不主张治疗，特别是13-20岁的青少年。
当天下午，在《HPV感染男女性伴同防同治》授课中，张建兰提出男性感染HPV率逐渐上升，并且HPV感染影响男性生育能力，相关研究也显示，除了致癌风险，男性精液HPV阳性大大增加经辅助生殖怀孕后的流产率，明确了男女HPV共同防控对HPV转阴明显有利。
我院病理科周东华主任医师讲授了《宫颈腺癌Silva分型临床应用价值》，陈述了宫颈腺癌分HPV相关和非HPV相关，目前医学上对于宫颈腺癌分型的依据仍存争议或偏差，对治疗方式缺乏指导意义。Silva分型把肿瘤的生物学行为作为关注的焦点和核心，根据肿瘤细胞在显微镜下的生长方式对肿瘤进行分级，更好地表达了临床医生和患者的真实诉求，对临床治疗展现出更好的指导价值。
广西壮族自治区妇幼保健院宫颈疾病防治中心负责人徐英军教授做了《阴道镜质控重难点剖析》的授课。徐教授从设备、耗材、环境、阴道镜评估内容等方面讲述质控要求，对于宫颈管检查，阴道镜存有局限性，此时，宫颈管搔刮ECC尤其重要。徐教授还提到宫颈病变与阴道微生态的前沿问题，提出阴道乳酸杆菌数量的减少、功能的下降与HPV感染、宫颈病变的发生关系密切。
会议最后，我院妇科宫颈门诊张继屏以及佛山市第一人民医院庄婷微带来精彩的病例分享。
张继屏带来了《不容忽视的“外阴白斑”》病例分享，讲述了非HPV相关外阴病变通常对醋酸反应不敏感，对于长期外阴瘙痒的患者，需要重视外阴恶性病变可能，外阴活检注意多点活检。广州医科大学顺德妇女儿童医院梁丽仪主任医师，三水区妇幼保健院赖婷婷副主任医师，对“外阴活检是否需要先行宫颈筛查”以及“外阴病变活检位置的选择”展开热烈讨论，张建兰也提出，外阴病变需要尤其留意小阴唇及阴唇间沟皮肤变化。
佛山市第一人民医院庄婷微带来了《一个“棘手”的病人》病例分享，讲述一例宫颈病变合并阴道病变的病例，提出了阴道镜筛查宫颈病变同时也需要重视阴道壁的检查，避免阴道壁病变的漏诊。针对生殖道高度病变的年轻患者，庄医生对于“如何选择治疗方式”征求现场专家讨论，吴红波表示术前阴道镜检查非常重要，可以指导宫颈病变的治疗、锥切的范围。我院妇科陈永连副主任医师提出锥切手术的方式选择要个体化，术前可结合B超、盆腔MR等充分评估，并与患者充分沟通围术期风险。
本次学习班立足临床实际，内容系统全面、实用性强，获得了与会同仁的广泛关注与高度认可。大家纷纷表示收获颇丰，将把所学知识运用于临床实践，共同推动本地区宫颈病变诊疗水平的提升。
来源：妇科 吴红波
审核：妇科主任 黄晓斌
编辑：宣教科全媒体编辑部
