8月19日是医师节，佛山妇幼产科一如往常忙碌有序，却不知一场惊心动魄的生命保卫战悄然而至。 当天下午，22岁的孕妇在孕35+5周时因一过性腹痛前来我院就诊。可是到产科门诊时，孕妇已自觉无腹痛，无阴道流血流液，血压也正常，腹部触诊也是柔软的，再加上子宫张力正常，胎心良好，貌似表面状况一切都平稳。 然而，就是多看了那一眼，一个细微之处的异常没能逃过产科医生的眼睛——查体时孕妇存在双下肢水肿的体征。结合她一过性的腹痛病史，医生立刻提高了警惕，考虑到可能存在妊娠并发症的隐患，当即开具了急诊胎儿B超检查。 B超检查证实了怀疑：胎盘增厚，边缘可见无回声区，考虑梗死灶或血肿，约3cm大小。门诊医生敏锐地意识到胎盘早剥的风险，立即安排孕妇住院。 我院医疗团队迅速响应：护士立即为孕妇急查血，安排床旁B超和胎心监测；B超医生检查发现无回声区较前增大2cm；产科医生当即评估情况，认为必须立即进行急诊剖宫产术。 时间分秒流逝，胎儿安危悬于一线。当医生以最快速度向孕妇及其家属说明情况的危急性和手术必要性及风险时，孕妇没有丝毫犹豫，坚定地说：“我们相信你们，同意手术！” 这句信任话语像一道指令，瞬间激活了全院应急系统。孕妇被快速转运，手术室严阵以待。从医患达成共识到新生儿娩出，全程仅用17分钟——响亮的啼哭传来，母子平安！术中见到血性羊水，胎盘边缘剥离，证实了胎盘早剥的诊断。由于团队反应迅速和患者的充分信任，最终保障了母婴安全。 据悉，这位胎盘早剥产妇经术后精心照料，已于今日顺利康复出院。
胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是一种严重的妊娠并发症，疾病发展迅速，若不及时处理，可能危及母亲和胎儿的生命。
胎盘早剥的临床表现主要包括：
· 腹痛：持续性腹痛是常见症状。
· 阴道出血：但出血量与疼痛程度、胎盘剥离程度并不一定相符。
· 子宫张力增高：子宫可能变得硬如板状，压痛明显。
· 胎心异常：早期可能以胎心率异常为首发变化。
· 其他症状：可能伴随恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。
需要注意的是，约有20%的病例可能呈现隐性出血而无明显外出血，使得诊断更加困难。
以下因素可能增加胎盘早剥的风险：
· 妊娠期高血压疾病：是胎盘早剥最重要的危险因素。
· 腹部外伤：如车祸、跌倒或暴力打击。
· 胎膜早破：羊水突然流失导致子宫容积骤减。
· 多胎妊娠：子宫过度扩张可能导致胎盘附着不稳。
· 高龄孕妇：35岁以上的孕妇风险增加。
· 吸烟：吸烟孕妇的胎盘早剥风险是非吸烟者的1.5-2倍。
· 既往胎盘早剥史：复发率可达10%-15%。
胎盘早剥可能引发严重母婴并发症：
1. 对胎儿：导致胎儿窘迫、缺氧，甚至死亡。剥离面积超过50%时，围产儿死亡率高达50%-80%。存活胎儿也可能因急性缺氧遗留神经系统后遗症。
2. 对母亲：可能导致产后大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭，严重时可能需切除子宫。
预防胎盘早剥需重视规范产前检查，尤其对存在高危因素的孕妇应加强监测。孕期应：
· 控制好血压。
· 避免腹部外伤及剧烈运动。
· 戒烟戒酒。
· 出现异常及时就医：如持续性腹痛、阴道流血、胎动减少等应立即就医。
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这场生命的胜利，源于医护团队的专业与果决、多学科的无缝协作，更离不开患者家属那份毫不犹豫的信任。在医师节的特殊日子里，没有比“母子平安”更好的礼物，也没有比“我相信你”更美的致敬。
来源：产科 林佳玲
审核：产科主任 陈汝芳
编辑：宣教科全媒体编辑部
