在重症监护室（ICU），当患者的肾脏、肝脏等器官功能严重衰竭，或因感染、创伤导致体内毒素堆积、内环境紊乱时，医生常常会使用一项被称为“持续血液净化（CBP）”的技术。
持续血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）是一组通过体外循环装置清除血液中毒素、代谢废物和多余水分的治疗技术总称。它最早应用于急性肾衰竭的治疗，后来逐渐扩展到脓毒症、多器官衰竭等危重症的救治。
与传统的“间歇性血液透析”不同，CBP以缓慢、连续的方式进行（通常每天持续治疗12-24小时），避免短时间内大量毒素和液体被快速清除，从而减少对患者血压和心脏功能的冲击。
通俗来说，传统透析像“暴雨冲刷”，虽然效率高，但可能冲垮堤坝（导致低血压）；而CBP则像“细雨润物”，温和地维持身体内环境的稳定。
CBP的核心原理是通过半透膜过滤和对流吸附清除有害物质。医生将患者的血液引出体外，流经一个装有特殊滤器的装置。滤器的半透膜像“智能筛子”，允许水分和小分子毒素（如肌酐、尿素）通过，而血细胞和蛋白质等大分子物质则被保留。通过调节滤器的孔径和置换液的成分，医生可以精准控制毒素清除的种类和速度。
例如：
脓毒症患者：CBP能清除引发全身炎症的细胞因子（如TNF-α、IL-6），减轻“炎症风暴”。
急性肾衰竭患者：替代肾脏功能，排出代谢废物，纠正酸中毒和电解质紊乱。
CBP的适应症广泛，主要包括以下情况：
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1.急性肾损伤：尤其是合并休克、严重水肿的患者。
2.脓毒症或多器官衰竭：清除炎症介质，减少器官损伤。
3.严重电解质紊乱：如高钾血症危及生命时。
4.药物或毒物中毒：快速清除血液中的毒素。
5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：通过减少肺水肿改善氧合。
6. 肝功能衰竭：缓解肝性脑病症状。
与传统透析相比，CBP在ICU中更受青睐，原因在于：
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1.血流动力学更稳定：缓慢的治疗节奏避免了血压骤降，特别适合休克或心功能不全的患者。
2.清除毒素更全面：不仅能清除小分子物质（如肌酐），还能有效过滤中分子炎症介质（如细胞因子）。
3.精准调控内环境：通过调整置换液成分，可灵活纠正电解质失衡（如高钠、高钾）和酸碱紊乱。
1. 建立血管通路：通常选择股静脉或颈内静脉置入导管，作为血液引流的“生命通道”。
2. 抗凝管理：为防止血液在体外循环时凝固，需使用抗凝剂（如肝素或枸橼酸），但出血风险高的患者可减少剂量。
3. 连接设备：床旁血液净化机会持续监测血流速度和液体平衡，确保治疗安全。
4. 动态调整：医生根据患者的实时指标（如血压、电解质）调整治疗参数。
“持续血液净化（CBP）”的技术如同“无声的清洁工”，通过体外循环装置，连续、缓慢地清除患者血液中的有害物质，帮助身体恢复平衡，为治疗争取宝贵时间。
来源：儿童重症医学科 刘婉文
审核：儿科主任兼PICU主任 白珺
编辑：宣教科全媒体编辑部
