在阿尔茨海默病（AD）的临床诊疗中，约90%的患者会出现精神行为症状（BPSD，Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia），这些症状不仅显著影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。BPSD包括易激惹/情绪不稳、抑郁、攻击行为等，其恶化会加速认知功能的下降，导致患者日常生活能力受损，甚至增加长期住院的风险。因此，针对BPSD的早期识别、评估与管理对改善患者病情具有重要意义。
70多岁的李伯（化名）在妻子去世后逐渐表现出记忆力下降，有时说话东拉西扯，无法完成简单的日常活动。然而，今年6月份因前列腺疾病接受手术后，他的症状急剧恶化。晚上不睡觉，把东西搬来搬去，无故自言自语，怀疑有人要害自己，甚至将前来帮忙的阿姨赶走。情绪波动极大，从嘻嘻哈哈突然变得烦躁不安，每到傍晚时分，就吵闹着要回家。这一系列行为让家人陷入崩溃。
李伯的案例生动地展示了BPSD对患者及家庭的深远影响。他的症状不仅加速了认知功能的衰退，也使家庭成员的照护负担剧增。
BPSD不仅会导致患者日常生活能力的下降，还可能加速认知功能的进一步衰退。具体表现为：
1. 认知功能受损：包括语言障碍、执行能力障碍、社会认知受损等。
2. 日常生活能力受限：包括工具性日常生活能力（如购物、洗衣）和基本日常生活能力（如穿衣、吃饭）。
3. 社会与经济负担加重：患者可能因症状严重而无法独立生活，长期住院风险增加，家庭经济负担加重。
BPSD的早期识别是有效管理的前提。常见的精神行为症状包括：
- 情感淡漠：对日常活动和自我管理关注度下降。
- 易激惹/情绪不稳：容易发火，情绪波动大。
- 抑郁/心境恶劣：情绪低落，悲观，无助感。
- 焦虑：害怕独处或人群。
- 幻觉与妄想：凭空看见他人或物品，怀疑物品被窃或家不是自己的家。
神经精神症状问卷（NPI） 是临床最常用的评估工具，可全面评估妄想、幻觉、激越、抑郁等12种常见的精神行为症状群（NPS）。通过早期识别和评估，医生可以为患者制定个性化的干预方案。
针对BPSD的管理需要综合运用药物治疗和非药物干预，以改善患者症状和生活质量。
1. 药物治疗：
2025年《阿尔茨海默病药物治疗指南》指出，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，推荐胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂联合使用（A级证据，I级推荐）。
2019年《阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识》指出，AD患者BPSD治疗应以抗痴呆药物为基础，在抗痴呆药物治疗基础上，当非药物干预无效或患者BPSD症状严重，难以服从照料或出现安全问题时，才考虑使用抗精神病药物治疗。
2. 非药物干预：
非药物干预是痴呆患者的“隐形守护者”，能够有效改善患者的生活质量，同时减轻家庭的照护负担。不同阶段的干预重点有所不同：
- 轻度痴呆阶段：
- 认知训练：每天30分钟的适当运动和认知训练，如记忆游戏、玩拼图、搭积木、简单的认知训练软件。
- 音乐疗法：音乐能够唤醒患者的记忆，缓解焦虑。
- 中度痴呆阶段：
- 环境调整：减少家中干扰因素，为患者创造简单、安全的环境。
- 情绪管理：患者“闹脾气”时，先理解其感受，避免“纠错”。
- 重度痴呆阶段：
- 感官刺激：每天3次“温柔触摸”，如翻身轻柔、喂食缓慢、清洁温暖。
- 五感唤醒：通过视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉刺激，帮助患者感受熟悉的事物。
在处理AD患者的BPSD症状方面，我院老年精神障碍科凭借专业的团队和丰富的临床经验，形成了独特的治疗和护理优势：
1. 专业的多学科团队
科室拥有一支由精神科医生、神经内科医生、老年精神专科护士、心理治疗师及康复治疗师组成的多学科团队，能够为患者提供全面的评估和个性化的治疗方案。
2. 精准的评估与诊断
通过神经精神症状问卷（NPI）等国际标准评估工具，结合患者的具体症状和生活环境，科室能够快速、准确地识别BPSD的症状类型和严重程度，为后续治疗提供科学依据。
3. 个体化的药物治疗方案
根据患者的病情特点和身体状况，科室采用阶梯式药物治疗策略，从单一用药到联合用药，确保在控制症状的同时，最大限度地减少药物副作用。
4. 创新的非药物干预模式
科室注重非药物干预的综合应用，结合音乐疗法、认知训练、环境调整等方法，帮助患者缓解症状，改善生活质量。同时，科室还为患者家属提供专业的照护指导，提升家庭照护的有效性和可持续性。
5. 全程化的护理与支持
从入院到出院，科室提供全程化的护理服务，包括病情监测、心理支持、家庭沟通等，确保患者在治疗过程中获得全面的关怀。
通过这些专业化的治疗和护理措施，我院老年精神障碍科在改善AD患者的BPSD症状、延缓疾病进展、提升患者及家庭的生活质量方面取得了良好的成效。
BPSD的早期识别与管理是改善痴呆患者生活质量的关键。作为华南地区精神专科联盟-老年精神医学分联盟的核心成员单位、佛山市“十四五重点培育专科”以及认知障碍患者家属及身心健康关爱项目团队，我院老年精神障碍科将继续发挥专业优势，深化多学科协作，推动痴呆防治工作的全面发展。未来，我们将进一步优化诊疗流程，加强社区与家庭的联动，提升痴呆患者的照护质量，为实现“健康中国2030”目标贡献力量。
曾倩怡
副主任医师
国老年学和老年医学学会精神卫生分会委员
广东省医院协会第一届老年医学专业委员会委员
佛山市医学会老年医学分会常委
佛山市医师协会精神科医师分会委员
佛山市老年医疗护理服务医疗专家
佛山市健康科普专家
佛山市第二批“十四五”医学重点培育专科“老年精神科”项目负责人
佛山市社会心理服务体系建设项目师资库成员
长期致力于认知障碍的预防与规范化诊治工作，2021年协助老年精神科成功加入中国老年医学会精神医学与心理健康分会-认知障碍全程管理联盟-记忆门诊网络与规范化建设项目，并成为华南地区精神心理专科联盟-老年精神医学分联盟的成员单位。2022年协助医院成功申报入选国家首批记忆障碍防治中心。2024年带领团队参与“认知障碍患者家属支持及身心健康关爱项目”，积极开展照护者身心健康支持和科学照护辅导，有效提升照护技能，缓解照护压力。
出诊时间：周五上午8:30-11:30
出诊地点：综合大楼二楼 记忆门诊
供稿 | 曾倩怡
审核 | 许锦冰
编辑 | 佛山市第三人民医院全媒体团队
