导读
每年十月为“世界乳腺癌防治宣传月”，旨在呼吁社会各界关注女性乳房健康，提高女性对乳腺疾病相关知识的了解，有效地预防并及时发现乳腺疾病。作为女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌已成为威胁女性健康的“隐形杀手”。但值得庆幸的是，乳腺癌并非不可防、不可治——早期发现、早期诊断、早期治疗能显著提升治愈率，甚至实现临床治愈。
案例
今年9月份，68岁的陈女士因“发现右乳头溢血1月余”就诊于我院胸乳外科苏群善副主任医师门诊。经仔细查体后，苏医生建议患者完善乳管镜检查，检查发现右乳外下象限导管可疑占位，乳管内视镜BI-RADS 4B分类。为明确病理性质，在吴祖培主任医师的统筹下，苏医生为患者进行了严谨细致的手术，最终竟发现是早期乳腺癌——乳腺导管内癌。由于发现及时，陈女士仅通过局部手术就获得了治愈，无需化疗，预后良好。
关于乳头溢液/溢血
（乳头溢液分生理性和病理性，本文特指的是病理性乳头溢液）
专家指出以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。引起乳头溢液的原因多样，其中常见原因为导管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性腺病、乳腺癌和乳腺急慢性炎症等。80%～85%的乳腺癌和癌前病变起源于乳腺导管或小叶的上皮，然而目前除了用空芯针或细针抽吸活检外，还没有直接的方法能够检查这一区域，常规的影像学检查如乳腺钼靶、乳腺MRI、乳腺超声检查常会得出假阴性结果。对于乳头溢液的病因诊断一直是医学上的难题，以往乳头溢液的检查如涂片细胞学、选择性乳管造影等方法确诊率不高，仅为50%～88%，并且术前无法对病变准确定位，造成一些患者因良性疾病如乳管内乳头状瘤而被误切除乳房，或术中无法定位而致手术失败等，直接影响乳管内乳头状瘤、导管原位癌的诊治。乳管镜的应用到临床，基本解决了乳头溢液病因诊断的难题，特别是对以乳头溢血为首发症状的导管原位癌的诊断更是其他检查无法替代的。
关于乳腺导管内癌
（原位癌）
2024版NCCN指南提及到，乳腺导管原位癌（DCIS）又称导管内癌，为非浸润性癌。它指的是癌细胞仅局限于乳腺导管内，没有侵犯周围的组织或淋巴结。目前被认为是浸润性乳腺癌的前驱病变。导管原位癌主要通过手术根治性切除，根据手术方式决定是否放疗，根据雌激素和孕激素受体表达决定是否内分泌治疗。早发现、早诊断、早治疗，预后好。
乳管镜检查简介
乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜，因乳管镜操作方便、创伤小、直观等优点，是乳头溢液病因诊断的首选手段。既往乳头溢液的诊断多采用分泌物涂片、B超、X线钼靶摄片等方法检查，但是由于乳管内病变病灶极小，超声、钼靶等检查有时不能直观反映病变情况，诊断率较低，难以提供有效帮助。通过乳管镜，医生可以判读出乳腺炎症、导管扩张和隐藏于乳管内的肿瘤，还可以判断瘤体的形状、大小和性质等，并能为手术提供“精准指导”，真正意义上实现了对乳管内病变的直接观察诊断、冲洗治疗、定位导向等诊治功能。
医生介绍
吴祖培
主任医师
大外科主任
擅长：食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌及甲状腺疾病的外科治疗，熟练运用胸腔镜技术治疗胸部疾病。
简介：顺德十佳医生，1988年毕业于中山大学，2005-2007完成中山大学外科学研究生课程。分别到广东省人民医院心脏外科、中山大学肿瘤中心、广州医科大学附一院胸腔镜外科、新加坡陈笃生医院乳腺甲状腺科进修。广东省中医药局临床科研一项、佛山市科技局科研一项，论文22篇。
苏群善
中西医结合副主任医师
擅长：乳腺良恶性肿瘤的手术诊治；运用中西医结合方法治疗乳腺恶性肿瘤围手术期、围化疗期的不良反应；乳腺增生（乳痛症）、急慢性乳腺炎的中医诊治。
简介：硕士研究生，中西医结合医学副主任医师，2011年毕业于广州中医药大学，先后在广东省中医院、广东省妇幼保健院学习。广东省中西医结合学会乳腺病分会委员，广东省中医药学会乳腺病健康管理专业委员会委员。对于乳腺外科常见病、多发病的诊断及治疗积累了丰富的经验，擅长乳痛症、急慢性乳腺炎、各种乳腺良恶性肿瘤的中西医诊治。主持、参与多项科研立项及发表论文多篇。
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来源 | 胸乳外科 谭志豪
校对 | 梁丁瑶 梁丽仪
编辑 | 齐 绵
编审 | 黄定珠
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）