海鲜虽为餐桌常客，带来味蕾享受的同时，也可能暗藏危机致命细菌——创伤弧菌便是潜在威胁之一。最近，我院接诊的一位患者，其感染起因便是日常中易被忽视的“鱼刺刺伤”。
近日，一位53岁的男性患者被鲈鱼鱼刺刺伤右手食指后出现皮肤局部肿痛、皮温升高。患者自行用双氧水局部清洗，疼痛未缓解，遂于某医院就诊。临床医生进行初步治疗后，患者仍血压低伴发热，考虑感染性休克。因不能排除创伤弧菌感染的可能，为求进一步治疗，患者转至我院急诊科就诊，拟软组织感染、感染性休克收入重症医学科，最终通过我院分子病理开展的泛感染多种病原体靶向检测（tNGS）技术，确诊为创伤弧菌感染。
创伤弧菌(Vibrio vulnificus)属弧菌属，为革兰氏阴性杆菌，具有嗜盐性，自然生长于温暖海水和含盐水体中，富含蛋白质的牡蛎、毛蚶、贻贝、对虾的创伤弧菌污染率和污染水平较高。其感染具有季节性（夏季高发）和地域性（主要在沿海地区），近年来创伤弧菌脓毒症发病率呈上升趋势，易感人群多有基础疾病，如慢性肝病、糖尿病等，且多为男性及中老年人。
伤口接触海水或患病海洋动物以及食用生的或未煮熟的海产品为创伤弧菌的主要感染途径。近年也偶有报道因食用淡水虾、昆虫叮咬或无任何伤口及海水接触的创伤弧菌感染致坏死性筋膜炎的病例报道。创伤弧菌感染临床表现多样，可引起局部伤口感染、原发性脓毒败血症、胃肠炎、坏死性筋膜炎等，病情进展迅猛，病死率高。感染创伤弧菌后，48小时内死亡率达到50%以上，如果超过72小时未接受有效治疗，则感染的死亡率将趋近100%。
此前，我院急诊创伤中心收治的一名因赶海足时底被扎的小女孩患者，因针尖样小伤口感染创伤弧菌险些酿成严重后果。
由于创伤弧菌感染进展迅速且致死率高，早期诊断对有效治疗至关重要。创伤弧菌重症患者常以发热和肢体红肿、疼痛为主要症状就诊，易被误诊或延误诊断。
医护人员在接诊时，应根据以下特征识别可能危及生命的感染患者：①快速进展的肢体病损；②低血压；③既往慢性肝病、嗜酒或免疫功能不全病史。若符合上述≥2种情况，应视为重症患者，立即分诊至抢救室进行抢救，并迅速启动《创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）》进行评估：
局部症状：24-48小时内出现皮肤、肌肉损害，常见下肢局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、血疱、坏死等，病变数小时内加重、扩展。
全身症状：24-48小时出现低血压或休克，并迅速进展为多器官功能障碍综合征（MODS）。
流行病学特征：3-11月份多发，可伴腹泻、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等。
基础疾病史：患者有长期嗜酒、慢性肝病、糖尿病、免疫低下等基础疾病史。
此外，若患者在发病前1周内有生食海鲜史、海鲜刺伤史或带伤肢体接触海水史，也可作为次要诊断依据。在启动抗菌药物治疗前，应留取血液、局部疱液等标本进行病原学检查，但标本留取不应延误抗菌药物的及时使用。
采用血液、渗出液、水泡液、脑脊液、坏死组织等培养分离出创伤弧菌，是临床确诊的金标准；
基于PCR的创伤弧菌检测，如RT-qPCR、DPO-PCR、MPN-PCR、RAPD-PCR、环介导等温扩增技术（LAMP）等，然而临床效果仍需进一步验证；
近年来随着二代测序技术的发展，mNGS/tNGS技术检测创伤弧菌具有比常规培养更加高效且更具特异性的优势，已在临床上广泛应用。
对于考虑创伤弧菌感染的患者，积极送检血液、水泡液做细菌培养和 mNGS/tNGS检测，尤其是在急诊手术过程中送检，能够尽快明确病原学。
《创伤弧菌脓毒症临床诊治急诊专家共识》推荐意见：尽快完善血常规、生化和C-反应蛋白等检查，并在抗菌药物使用之前送病原学检查，有条件者推荐行宏基因组学检查。（证据等级Ⅱ级，推荐强度A）
在感染性疾病诊疗领域，精准识别病原体是制定有效治疗方案、改善患者预后的关键。南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）病理科正式引入并本地化开展“病原微生物宏基因组检测(mNGS)―DNA”“病原微生物宏基因组检测(mNGS)―DNA+RNA”和“泛感染多种病原体靶向检测（tNGS）”项目，为呼吸道感染、血流感染、中枢神经系统感染等不同部位感染、复杂感染性疾病患者提供更快速、精准的病原诊断服务，助力临床精准用药与感染防控。
供稿：病理科 吴国标 方圆
视频来源：顺德医声
编辑：陈书翘
初审：李述言
责编：岑婉梅
审发：蒋红霞
关注“南方医科大学第八附属医院”视频号
每日了解最新医疗科普
▼
