血钠升高的核心逻辑只有一句话：体内“水少”或“钠多”，且水比钠更少。

　　常见高钠血症的场景有三类：

　　1.失水大于失钠：高热、腹泻、大量出汗或利尿剂，只排不补。

　　2.摄入水分减少：婴幼儿、失智老人、精神疾病患者等，他们要么不会表达口渴，要么被约束无法取水；渴觉中枢受损时，血液再浓也“无动于衷”。

　　3.人为灌钠：错误的高渗盐水灌肠、口服补液盐过量、静脉补液配比失误。

　　高钠血症的临床表现常被误认为“感冒”“情绪低落”或“老年痴呆加重”：

　　早期（145–155 mmol/L）：口渴、乏力、烦躁、注意力下降。

　　中期（155–165 mmol/L）：皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率加快，精神萎靡或易激惹。

　　重度（＞165 mmol/L）：抽搐、幻觉、肢体僵硬、高热，最终昏迷、呼吸衰竭。

　　1.65岁以上老人：渴觉退化，肾浓缩功能下降。

　　2.精神与心理疾病患者：拒水或药物性尿崩，是急诊高钠的“常客”。

　　3.婴幼儿：水分储备少，父母若按“大人感觉”喂水，极易超标。

　　4.耐力运动员：长时间大量出汗，却只喝含钠饮料或纯水不足。

　　关键在找“幕后真凶”，急诊电解质检查即可确诊，但医生还需三问：

　　1.体液总量是少、多还是正常？

　　2.尿量与尿渗透压如何？

　　3.是否使用利尿剂、锂盐、甘露醇？

　　配合血/尿渗透压、肾功能、血糖及激素水平，才能把“丢水”“储钠”“尿崩”三条路线分清，避免“头痛医头”式补水。

　　1.算缺水：缺水量≈体重(kg)×0.5×(实测钠/140－1)。

　　2.选液体：能喝就喝白开水；昏迷或重度用5%葡萄糖或0.45%低渗盐水。

　　3.控速度：血钠每小时降≤0.5mmol/L，24h不超10mmol，防止脑水肿。

　　4.盯指标：每2–4 h复查血钠、尿量，同步处理感染、尿崩等原发病。

　　1.日常盐摄入控制在≤5 g/天（约一啤酒瓶盖），高血压或肾病患者更要减半。

　　2.养成“主动喝水”习惯：成人每日30 mL/kg，气温＞30 ℃或发烧、腹泻时额外加500–1000 mL；老人、儿童用带刻度杯，记录饮水量。

　　3.运动出汗多：每跑10公里或骑行1小时，先喝500 mL纯水，再视情况补充含钠饮料，切忌“只喝运动饮料”。

　　4.长期服药人群：锂盐、利尿剂、甘露醇用药3–7天内复查电解质；精神疾病患者若出现“莫名烦躁或嗜睡”，先抽血查钠，再考虑调药。