“医生，这机器转几圈射线就能打中肿瘤吗？会不会偏啊？”这是许多肿瘤患者躺在放疗床上时，内心真实的忐忑与疑问。

放射治疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，其精准性直接关系到治疗效果与患者的生活质量。现代放疗技术虽已迈入“精准时代”，但要实现真正的“指哪打哪”，在临床实践中依然需要面临诸多隐形挑战：

面对这些挑战，如何确保每一次照射都能精准命中肿瘤，最大限度保护正常组织？答案就是CBCT图像引导放疗（IGRT）——它为精准放疗装上了至关重要的“实时瞄准镜”！

CBCT（锥形束CT）是集成在医用直线加速器上的快速三维影像技术，其核心价值在于将传统的“盲打”变为“可视”的精准打击。其工作原理可高度概括为“实时成像-精准配准-自动修正”三步闭环流程：

快速三维成像：在每次治疗开始前，医用直线加速器的CBCT影像系统会围绕患者旋转一周或半周，在短短几十秒内采集数百幅不同角度的二维X光投影图像。这些图像经高性能计算机快速重建后，即可获得患者当前治疗体位下的高精度三维解剖影像，清晰显示肿瘤及周围正常组织的即时位置。

影像配准对比：将治疗前实时获取的CBCT三维影像与放疗计划设计时的定位CT图像进行精确的计算机辅助配准。通过先进的算法，系统能够自动识别并计算出当前体位与计划体位之间的位置偏移量，包括上下、左右、前后三个方向的平移以及三个旋转方向的角度偏差（即六维参数）。

自动体位修正：根据计算得出的位置偏移量，治疗床在计算机的精确控制下进行自动的六维（X、Y、Z轴平移及绕X、Y、Z轴旋转）微调，确保患者的实际照射靶区与放疗计划设计的靶区完美重合。这一系列过程一气呵成，最终实现“指哪打哪”的精准照射，显著提升治疗精度与安全性。

为了更好地服务广大肿瘤患者，提升区域肿瘤诊疗水平，2024年我院引进了国际领先的瓦里安TrueBeam 2.7医用直线加速器。该设备搭载了最新一代迭代iCBCT（iterative Cone Beam Computed Tomography）系统，相比传统CBCT技术，iCBCT在临床应用中展现出多方面显著优势：

成像时间更短：显著缩短了患者在治疗床上的等待和成像时间，提高了治疗效率，尤其对于那些难以长时间保持固定体位的患者更为友好。

图像质量更高：采用先进的迭代重建算法，iCBCT能够提供更高分辨率、更低噪声的三维影像，使肿瘤靶区和周围关键正常组织的边界显示得更为清晰。

辐射剂量更低：在保证卓越图像质量的同时，iCBCT技术有效降低了患者接受的额外辐射剂量，体现了“以人为本”的放射防护理念。

清晰的图像质量是精准放疗的前提，iCBCT技术有助于更进一步提高患者的治疗摆位精度，确保每一次照射都精准无误。此外，高质量的iCBCT影像搭配其独有的图像拼接功能，不仅为我们日常放疗工作提供了坚实保障，更为我们拓展放疗新技术、新领域提供了广阔渠道。这为我院开展疗程中剂量引导放射治疗（DGRT）及自适应放疗（ART）等前沿新技术创造了有利条件，意味着我们可以根据患者在治疗过程中的解剖学变化（如肿瘤缩小、体重变化等）实时调整放疗计划，实现个体化、动态化的精准治疗，从而进一步优化治疗效果，最大限度地保护正常组织，提高患者的生存率和生活质量。

供稿：肿瘤放射物理科